通絡(luò)針灸法聯(lián)合推拿治療肩周炎的臨床觀察

李 霞

（大連立光康復(fù)醫(yī)院物理因子部，遼寧 大連 116600）

肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y簡(jiǎn)稱為肩周炎，是臨床常見(jiàn)病多發(fā)病，為肩關(guān)節(jié)的單側(cè)或者雙側(cè)的疼痛伴（或不伴有）功能活動(dòng)障礙，表現(xiàn)為上肢的麻木疼痛，局部關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)明顯受限，目前的影像學(xué)尚難發(fā)現(xiàn)特異性的病理改變。目前研究認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制為：各種原因?qū)е碌纳现珀P(guān)節(jié)周?chē)募∪?、肌腱、關(guān)節(jié)囊等發(fā)生的慢性炎癥，引發(fā)組織和關(guān)節(jié)發(fā)生關(guān)節(jié)粘連和僵化。該病容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，治療不及時(shí)可發(fā)展為慢性肩周炎，嚴(yán)重者可有肌肉萎縮，關(guān)節(jié)功能障礙等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前西醫(yī)對(duì)于肩周炎的治療主要有口服止痛藥物、局部麻醉等方法以緩解患者疼痛減輕關(guān)節(jié)粘連為主要目的。我科應(yīng)用通絡(luò)針灸方法聯(lián)合推拿治療急性肩周炎患者頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2015年3月至2016年3月在于我院診治的肩周炎科病例70例，采用簡(jiǎn)單電腦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組納入35例，其中男性17例，女性18例，年齡35～65歲，平均（51.7±9.5）歲，對(duì)照組納入35例，其中男性19例，女性16例，年齡34～66歲，平均（52.1±9.4）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)組和對(duì)照組的急性肩周炎的診斷均參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：①患者的好發(fā)年齡在50～60歲；②患者有明顯的肩關(guān)節(jié)局部疼痛有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③患者可有肩部肌肉萎縮，有不同程度的肩關(guān)節(jié)外展受限出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象；④肩關(guān)節(jié)平片尚無(wú)特異性改變[2]。詳細(xì)告知并簽署我院倫理學(xué)知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏患者；②嚴(yán)重臟器功能不全的患者；③不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；④骨折的患者；⑤精神類疾病的患者；⑥暈針的患者。

1.4 治療方法：對(duì)照組根據(jù)患者VAS疼痛分級(jí)疼痛情況選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊0.1 g日1次口服，同時(shí)予以通絡(luò)針?lè)ㄈ〖琪?、臂臑、肩井、曲池、外關(guān)、手三里、血海、合谷、列缺、尺澤、太淵、阿是穴，應(yīng)用酒精消毒后，采用平補(bǔ)平瀉的方法針刺得氣后留針30 min，每10 min行針1次。對(duì)照組在試驗(yàn)組的基礎(chǔ)上加用推拿的方法，具體：取端坐位，輕度應(yīng)用揉法，揉肩關(guān)節(jié)5 min；后改為滾法對(duì)肩關(guān)節(jié)周?chē)M(jìn)行滾揉10 min，再用彈撥法對(duì)肩關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)和及肩上三角區(qū)進(jìn)行彈撥5 min；在對(duì)患者的上肢進(jìn)行抻拉、抖動(dòng)及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。整個(gè)過(guò)程以患者耐受為度。5 d為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后有效率情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)肩關(guān)節(jié)治療效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：肩周炎的所有臨床癥狀均消失，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能正常。有效；患者的肩周炎的疼痛癥狀有所緩解，肩周的活動(dòng)功能有所改善。無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。②采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺(jué)疼痛評(píng)分量表（VAS量表），觀察兩組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組總有例數(shù)為34（97.1%），對(duì)照組的總有效率為例數(shù)為28（80%）兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），疼痛評(píng)分試驗(yàn)組治療后為（2.38±0.74），對(duì)照組治療后為（4.35±0.97），兩組數(shù)據(jù)比較具有差異性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

本病根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可從中醫(yī)的“痹癥”范疇辨證論治，針灸和推拿均為中醫(yī)外治法，針灸治療可以活血通絡(luò)，祛瘀止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示針灸治療可以增加患者局部血流速度，恢復(fù)肩周的血液循環(huán)。推拿可以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)周?chē)貉h(huán)、促進(jìn)炎癥消退、松懈組織。二者配合可以恢復(fù)組織及肌肉的彈性，改善其活性，使肩關(guān)節(jié)滑利，關(guān)節(jié)間隙增大，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)，減輕肩關(guān)節(jié)局部水腫和促進(jìn)局部炎癥的吸收。諸法配合共奏活血通絡(luò)，祛風(fēng)散寒之效[4-5]。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組療效

本文選取了2015年3月至2016年3月于我院診治的急性肩周炎患者70例，觀察了西藥聯(lián)合通絡(luò)針灸及推拿方法治療肩周炎的臨床療效。結(jié)果證明可以提高患者肩周炎的治療有效率，減少VAS疼痛評(píng)分，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），通絡(luò)針灸聯(lián)合推拿方法治療肩周炎患者在臨床上應(yīng)用，安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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