疼痛與舒適護理聯(lián)合應用于兒童卡介苗接種護理中的效果分析

高 靜 錢國友

（萬源市疾病預防控制中心預防接種門診，四川 萬源 636350）

卡介苗（BCG）是一種預防結(jié)核病的無毒牛型結(jié)核桿菌疫苗，接種后機體通過輕微感染來獲取到對人型結(jié)核桿菌的免疫能力，繼而達到預防嚴重結(jié)核病的作用。然而，由于BCG接種時可產(chǎn)生劇烈的疼痛感，可使兒童的情緒發(fā)生較大的波動，不僅降低了舒適度，還能進一步導致器官功能與免疫功能出現(xiàn)短期紊亂與抑制情況，甚至損害感知功能與神經(jīng)功能[1]。同時，疼痛感還能夠影響兒童產(chǎn)生不良行為表現(xiàn)，極易導致接種人員發(fā)生注射偏差，繼而造成針眼出血過多、斷針等不良后果。因此，采取有效的護理措施來降低BCG兒童接種的疼痛閾值，增進接種舒適度十分必要。2016年1月至2017年1月，我市對220例BCG接種兒童應用了疼痛與舒適護理，收到了滿意的應用效果，不僅提高了接種依從性，且減少了接種后的不良反應，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年1月我市收治的BCG接種兒童440例，以隨機數(shù)字表將其分為兩組，即對照組與研究組各220例。納入標準：正常生長發(fā)育的兒童，且未接種過BCG；結(jié)核菌素試驗為陰性；兒童家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標準：先天性疾病、發(fā)育畸形或異常、肝腎功能障礙、心肺功能不全；濕疹及其他皮膚病；急性傳染病；HIV感染；免疫缺陷。對照組：男120例，女100例；年齡4個月～6歲，平均年齡（3.0±1.5）歲；其他疫苗接種史：乙肝疫苗65例，麻疹疫苗40例，百白破疫苗52例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗30例。研究組：男122例，女98例；年齡4個月～6歲，平均年齡（3.2±1.2）歲；其他疫苗接種史：乙肝疫苗66例，麻疹疫苗42例，百白破疫苗50例，脊髓灰質(zhì)炎疫苗31例。兩組兒童在性別、年齡及其他疫苗接種史對比中差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)接種護理措施，包括：以口頭方式向兒童家屬講解接種的方法、目的、風險性；常規(guī)消毒兒童皮膚、注射、接種、壓迫止血；向兒童家屬說明接種后的注意事項，并囑其帶兒童到院復查等。研究組在此基礎上采取疼痛與舒適護理干預，具體方法如下。①疼痛護理。a.分散注意力。護理人員可通過分散注意力的方式來緩解兒童的恐懼心理與疼痛感。注射疫苗時，護理人員鼓勵家屬分散兒童的注意力，如帶玩具來逗孩子、與兒童談話、播放歌曲或播放視頻等，同時對兒童的表現(xiàn)給予表揚與肯定，以便減少疼痛閾值，提高兒童對接種的依從性。b.接種時護理。接種BCG時應嚴格遵循無菌操作原則，由業(yè)務熟練且臨床經(jīng)驗的護士進行操作，并注意控制注射手法，避免多次注射不準而給對兒童身心造成不良刺激。②舒適護理。a.接種宣教：根據(jù)兒童家屬的文化水平與生活背景，向其說明接種的相關(guān)知識，如接種的重要性、適應證、禁忌證，提高家屬對接種的重視度。同時，通過溝通與兒童及其家屬建立友好的關(guān)系，以便消除他們對醫(yī)院的陌生感，營造出一個和諧的氛圍。b.環(huán)境護理：每天安排專人清理與檢查接種室，同時做好通風與消毒處理。接種室內(nèi)應配備空調(diào)，根據(jù)天氣變化合理調(diào)控室內(nèi)溫度，以便提高兒童與家屬的舒適度。在接種室內(nèi)張貼卡通海報，為兒童營造一個溫馨、愉悅的氛圍，增進親切感，繼而緩解因接種所致的緊張、恐懼心理。c.心理護理：由于兒童獨立性較差，所以從心理與情感上均依賴于家長。兒童來到醫(yī)院后可能因恐懼而出現(xiàn)緊張、哭鬧等情緒表現(xiàn)，針對此護理人員應及時安撫兒童，并與家屬進行溝通，鼓勵他們以自身情緒帶動兒童，提高接種的依從性。d.觸摸護理。兒童進行BCG接種時，護理人員可撫摸兒童身體，以提高兒童對其的親切感，繼而減少恐懼心理。e.監(jiān)測護理。接種期間應密切觀察兒童的體征變化，若兒童出現(xiàn)面色蒼白、頭暈及冒汗等情況，則提示其可能處理緊張、疲勞或饑餓的狀態(tài)中，此時應將兒童改為仰臥位，放低其頭部，并適當補充糖水，以便糾正虛脫癥狀。完成接種后，應及時拔除針頭，并以無菌干棉球按壓接種部位，合理控制按壓力度，避免疫苗流出或出血。

1.3 觀察指標：①觀察對比兩組兒童接種的依從性[2]，完全依從：兒童態(tài)度較好，并能夠積極配合接種，接種過程十分順利，無意外事件及明顯的阻礙發(fā)生；部分依從：兒童態(tài)度較好，有輕度的拒絕表現(xiàn)，但經(jīng)護理人員及家屬的勸說后能夠配合接種；不依從：兒童態(tài)度消極，經(jīng)積極的勸說后仍無法配合接種，需要強迫性實施接種操作。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組接種不良反應情況，包括：接種處潰瘍、接種處膿腫、播散性BCG、淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計學處理：研究數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0軟件處理，計數(shù)資料以例數(shù)，百分率（n，%）表示，計數(shù)資料組間用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童接種的依從性對比：研究組兒童接種的依從率為86.36%，對照組為73.64%，研究組兒童接種的依從率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組兒童接種的依從性對比（n）

2.2 兩組接種不良反應情況對比：研究組接種后出現(xiàn)接種處潰瘍1例、接種處膿腫1例、播散性BCG1例、淋巴結(jié)腫大1例，不良反應發(fā)生率為1.82%；對照組接種后出現(xiàn)接種處潰瘍3例、接種處膿腫4例、播散性BCG3例、淋巴結(jié)腫大2例，不良反應發(fā)生率為5.45%；研究組接種不良反應顯著低于對照組（χ2=4.151，P＜0.05）。

3 討 論

預防接種是預防傳染病、保證兒童成長發(fā)育質(zhì)量的重要手段。BCG疫苗作為人工培養(yǎng)下的結(jié)核桿菌亞型，其經(jīng)數(shù)年傳承，現(xiàn)已成為結(jié)核病的有效預防措施之一，特別是對于器官發(fā)育不成熟及免疫力較弱的兒童，在預防結(jié)核性腦膜炎、肺結(jié)核及血行播散性結(jié)核中具有顯著的應用價值[3-4]。

雖然BCG疫苗接種在結(jié)核病預防工作中具有重要的意義，但由于兒童年齡過小，缺少主觀意識與溝通協(xié)調(diào)能力，這使其接種依從性不高，無法有效保證BCG接種的成功率，甚至因接種操作不佳而產(chǎn)生諸多不良反應[5]。有臨床發(fā)現(xiàn)，接種疼痛是影響兒童接種效果的主要原因，其次為醫(yī)院環(huán)境所致的舒適度降低[6]。因此，通過完善疼痛與舒適護理措施強化BCG接種的依從性，降低不良反應十分必要。疼痛與舒適護理中接種宣教、能夠使兒童家屬了解接種的目的與重要意義，繼而提高接種依從性[7-8]；環(huán)境護理為兒童營造出舒適、溫馨的環(huán)境，消除他們對醫(yī)院的陌生感；觸摸護理增進了兒童對護理人員的親切程度，利于緩解不良情緒；監(jiān)測護理可以及時觀察接種后的體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)與處理不良反應。此外，有學者指出，在遭受不良情緒或承受疼痛時，若將人的注意力集中在特定的或感興趣的事物上時，則能夠切斷反應與條件刺激間的聯(lián)系，繼而抑制疼痛感[9]。多數(shù)兒童預防接種時可出現(xiàn)恐懼、哭鬧等情緒，而分散注意力能夠?qū)和淖⒁饬D(zhuǎn)移到其他事物上，繼而減少對疼痛的主觀感受。本文研究結(jié)果顯示，研究組兒童接種的依從率為86.36%，高于對照組為73.64%（P＜0.05）。結(jié)果說明，疼痛與舒適護理通過緩解疼痛程度，增加舒適度，有效提高了兒童對BCG接種的依從性。有學者對150例疫苗接種兒童應用了疼痛護理干預，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組接種后不良反應明顯低于常規(guī)護理組[10]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果相符，研究組接種后不良反應發(fā)生率為1.82%，低于對照組5.45%（P＜0.05）。可見，疼痛與舒適護理聯(lián)合進一步保證了BCG接種效果，避免因接種操作不當所出現(xiàn)的不良反應。

總之，疼痛與舒適護理在兒童BCG接種護理中具有顯著的應用效果，適于臨床推廣。

參考文獻

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