品管圈在縮短護理晨間交接班時間中的應用

孫紅兒，柯美林，馬素敏

醫護人員交接班是保證患者獲得連續及時醫療服務的關鍵步驟，但由于各種原因，如護士業務水平層次不齊、對交班內容不熟悉、責任護士未提前到崗和護士長缺少監管等，會使醫護人員交接班效率不高，增加臨床的壓力和風險[1]。品管圈（QCC）活動有利于發揮圈內成員的創造性思維，已不斷融入醫院細節管理中[2]。本研究擬探討QCC在縮短護理晨間交接班時間中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年7及10月寧波市鄞州區第二醫院11個臨床科室的交班時間，每天隨機對晨間集體交班和床旁交班5例患者的交班時間進行記錄。其中2016年7月為QCC活動開展前，設為對照組；2016年10月為QCC活動開展后，設為觀察組。

1.2 研究方法

圖5 通過圓桌會議和頭腦風暴分析出的護理晨間交接班時間影響因素

1.2.1 成立QCC QCC圈員有11人，年齡為（39.25±7.59）歲，其中主任護師1名，副主任護師6名，主管護師3名，護師1名。推選圈長1名，輔導員1名，輔導員由護理部副主任擔任，確定圈名為“優護圈”。

1.2.2 確定主題 圈員以評價法進行主題評價，第一順位“縮短護理晨間規范交接班時間”作為本次活動主題。選題理由：對患者而言，為患者提供全面、全程、優質的整體護理服務，減少患者痛苦，促進患者早日康復；對護士而言，提高工作效率，縮短工作時間，減輕工作壓力，提升自我成就感；對科室而言，增強團隊凝聚力，改善工作效率和品質，提高病區整體醫療水平；對醫院而言，以患者為中心，縮短交班時間，提升交班質量，降低醫療風險，確保患者安全，提高患者滿意度。

1.2.3 現狀把握和原因分析 醫護人員的交接班是醫療活動中的一個重要環節，交接班高效準確執行是提升醫療質量，減少醫療錯誤的有效方法。對本院護士在 2016年7月1―28日的交班情況進行調查，記錄各項交班的具體時間。發現晨間集體交班和床邊交班總是出現交班拖拉、內容冗長、報告流水賬、無重點等缺點，因此把晨間集體交班和床旁交班作為本次改善的重點。

針對晨間集體交班和床旁交班內容冗長，重點不突出，占了很大部分的護理時間，予進行了頭腦風暴，做出魚骨圖（封四彩圖5）。總結原因有：（1）護士業務水平不高；（2）交班內容重復，流程不熟練；（3）責任護士提前15 min到崗責任不明確，部分科室護士未提前到崗；（4）床旁交班對象為全科患者；（5）無專科交接班標準作業規范；（6）交班模式欠新穎。

1.2.4 實施對策 （1）針對未明確各護理崗位提前到崗職責的因素，護理部重新修訂和落實各班崗位職責，由各科室護士長監管臨床護士到崗率和責任護士提前到崗職責落實率。（2）對于全院晨間交班及床旁交班內容冗長，重點不突出，交班雙方缺乏有效溝通等情況，各科護士長組織并對科內護士進行SBAR交班模式培訓。（3）對于晨間護理交班合格率低，符合度不高，未突出床旁交班重點的缺點，護理部組織全院護士長討論修訂護理交接班制度和流程，明確普通患者責任護士提前到崗確認，重點患者雙方床邊全面交接。（4）對于專科交班重點不突出，低年資護士對交班內容掌握不佳的特點，護理部提出制訂專科護理交班SOP理念，由各科護士長組織科內人員討論并制定護理交接班標準作業規范并組織實施。

1.3 統計方法 數據采用SPSS18.0軟件分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 對照組患者1540例，男726例，女814例；年齡（45.96±2.87）歲；體質量指數（BMI）為（23.81±0.82）kg/m2；合并高血壓病324例，糖尿病265例，感染468例；特級護理135名，I級護理296名，II級護理1109名；急性生理與慢性健康（APACHEII）評分為（5.23±1.03）分。觀察組患者1 540例，男781例，女759例；年齡（44.12±3.51）歲；BMI為（23.54±0.49）kg/m2；合并高血壓病368例，糖尿病232例，感染427例；特級護理127例，I級護理275例，II級護理1138例；APACHEII評分為（5.27±1.17）分。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各病區晨交班及床旁交班情況 各病區兩組晨交班及床旁交班時間差異均有統計學意義（t≥3.45，均P＜0.05）。見表1。

表1 各病區QCC前后晨交班及床旁交班時間比較 min

3 討論

護理交接班是保證醫療連續性的醫療服務形式[3]，有效的交接班可以提高醫療質量，減少醫療風險[4]。然而因為年輕護士業務水平有限，對交班內容不熟悉，不能抓住交班重點等情況，使接班護士不能知道想要的內容和護理重點，從而增加臨床風險。同時由于交班內容繁瑣，使交班時間過長，對其他臨床護理工作增加了不少的壓力。多項研究證明，QCC可以有效的優化臨床各個環節，減少成本，提高效率，提高醫療治療，降低臨床風險。

對于晨交班效率的改進需要一個漫長的過程，在這過程中需要各個部門的干預和配合，否則晨交班的效率將難以提升。本次QCC活動，由護理部牽頭，各科護士長對護理晨間規范交班時間進行持續改進和監測。筆者采用魚骨圖分析了護理晨間規范交班效率低下的原因，為此進行了相應對策的研究：（1）由護理部牽頭對交接班職責和流程進行完善。（2）由各科護士長監督責任護士提前15min到崗制度的落實。（3）護士長組織學習SBAR交班模式[5]，根據自己專科特點制定護理交接班標準作業規范[6]。（4）晨間集體交班后交接雙方確定床邊交接對象。（5）按標準作業規范進行床邊交接。（6）由各科護士長記錄每天交班時間及交班質量，對不足地方進行適當點評并提出指導意見。

本研究結果顯示，對QCC實施前的7月份和實施后10月份交班時間進行比較，發現各病區在10月份晨交班及床旁交班時間與7月份比較均有明顯的降低（均P＜0.05）。除了交班效率的提高，通過引進SBAR交班模式和推廣SOP交班模式，臨床各科室的交班合格率和符合率也得到了很大的提升。

綜上所述，QCC可以有效的激勵科室護士，發揮群策群力，自下而上的進行改進，有效地縮短交班時間，提高交班效率，提升交班質量，減少臨床風險。

參考文獻：

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