化膿性肝膿腫超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術臨床效果、體溫恢復時間及并發癥分析

陳容校，周艷，洪偉勇

作為臨床常見的肝臟繼發性感染疾病，化膿性肝膿腫病原體主要集中在肝臟部位，根據感染類型的不同將其分為真菌性、細菌性及包蟲性等類型[1]。化膿性肝膿腫在肝臟繼發感染性疾病中占 75%以上，主要由于急性闌尾炎及消化道感染等引起[2]。隨著人們物質生活水平的提升以及生活方式的變化，肝膿腫的感染路徑以及致病菌也發生了一系列新的變化。化膿性肝膿腫的治療主要以手術為主，但因手術創傷性及術后并發癥等因素，其效果并不理想[3]。近年來，超聲引導下介入治療以其微創性、操作簡單及風險小等優越性應用于化膿性肝膿腫治療中，主要包括經皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿兩種方式。本研究比較經皮穿刺抽吸沖洗與置管排膿對化膿性肝膿腫的療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年6月浙江省臨海市第一人民醫院收治的化膿性肝膿腫患者80例，均符合化膿性肝膿腫的臨床診斷標準[4]，患者知情并簽署同意書。排除存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；意識模糊及精神紊亂者；合并嚴重器質性病變者；存在凝血系統功能障礙者；合并全身性感染疾病、免疫缺陷性疾病者。根據入院先后順序將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡34～84歲，平均（56.5±6.4）歲；膿腫大小3 ～ 11 cm，平均（6.2±1.2）cm。對照組男21例，女19例；年齡35～86歲，平均（56.4±6.3）歲；膿腫大小4～12cm，平均（6.3±1.1）cm。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予超聲引導下經皮肝穿刺置管排膿治療。明確進針路徑，常規消毒、鋪巾后，給予3%利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021148）局部麻醉，采用刀片在患者皮膚定位位置行一3mm左右的切口，經過超聲引導進行穿刺，將8～11F穿刺引流管（北京博海康源醫療器械有限公司）插入膿腔位置，將針芯拔出，并將引流袋接上，對傷口予以包扎。術后3 d給予為期3 d超聲復查，直至膿腔消失。觀察組給予超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術治療。取左側臥位，采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統DC-N2S（南京貝登醫療股份有限公司提供）檢查，探頭頻率2.5～5.2MHz。明確進針路徑，常規碘伏消毒，給予無菌洞巾鋪巾，在超聲引導作用下，在膿腔位置插入6～19 GPTC-B針，將針芯拔出，并將注射器與連接管接入，將膿液抽出。若患者膿液呈黏稠狀態，可在其中注入0.9%氯化鈉注射液，反復沖洗、抽吸，待液體變為淡紅色或橙清后結束抽吸，結束穿刺。術后每3天進行1次超聲復查，觀察膿腔變化情況，直至膿腔完全消失。兩組患者術后均給予氟喹諾酮類及三代頭孢類抗生素治療，并給予膿液及血培養。

1.3 觀察指標 對兩組臨床治療效果、體溫恢復時間、膿腔消失時間等指標以及并發癥發生情況進行綜合評價。國際療效標準[5]：（1）顯效：患者各項癥狀消失，體征恢復正常，體溫及白細胞計數等均達到正常狀態；（2）有效：臨床癥狀明顯緩解，超聲檢查顯示膿腔減少超過50%，癥狀得到明顯緩解；（3）無效：癥狀經過治療無明顯變化，甚至存在加重傾向，膿腔縮小不明顯或出現增大。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法 采用 SPPSS 18.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標恢復正常時間及住院時間比較觀察組膿腔消失時間、體溫恢復正常時間均短于對照組（均P＜0.05）；兩組住院時間、白細胞正常時間差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組出現穿刺處感染1例，并發癥率為2.5%；對照組出現皮膚穿刺位置感染2例，引流管脫落3例，穿刺位置出血2例，并發癥率為17.5%；兩組并發癥率差異有統計學意義（x2=5.693，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組療效比較 觀察組顯效31例，有效7例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組顯效30例，有效7例，無效3例，總有效率為92.5%；兩組差異無統計學意義（x2=0.284，P ＞0.05）。

3 討論

化膿性肝膿腫發病率呈逐年增高的趨勢，具有較高的致殘率與病死率，若治療不及時將直接威脅到患者的生命安全[6]。超聲引導下經皮肝穿刺置管排膿治療操作簡單，能夠為抽膿提供便利，但也不可避免地增加手術后的護理工作量，同時患者術后可能會出現引流管堵塞、脫落等多種并發癥，需要進行引流管日常護理。

表1 兩組各項指標恢復正常時間及住院時間比較 d

經皮穿刺抽吸沖洗術安全性高，操作簡單，對操作人員的技術要求不高，在穿刺抽吸中堅持無菌操作，掌握適當的進針方式，就能達到較好的效果。若患者存在多發膿腔或分隔膿腔，可實施反復穿刺，隔開并將膿腔刺破，逐一進行抽吸與沖洗。針對多發膿腫患者可以實施多點穿刺的方式，進行抽吸、沖洗，具有一定的優越性。而置管排膿治療針對多發膿腫只能夠留置多根引流管，一方面增加了臨床操作難度，另一方面存在一定的安全風險，患者的治療依從性差。本研究顯示：觀察組膿腫消失時間及體溫恢復正常時間均短于對照組（均＜0.05），提示超聲引導下穿刺抽吸治療對患者癥狀的改善作用更為明顯。兩組總有效率差異無統計學意義（＞ 0.05），說明兩種治療方式都能夠達到較好的效果。但從預后情況看，觀察組并發癥率低于對照組（＜ 0.05），說明超聲引導下穿刺抽吸治療更為安全，能夠減少術后并發癥的發生，增強預后。馬凱等[7]對36例肝膿腫患者給予經超聲引導經皮穿刺抽吸沖洗治療，總有效率達到94.4%。本研究結果與之相似。

綜上所述，對化膿性肝膿腫患者給予超聲引導下經皮穿刺抽吸沖洗術治療，有利于患者臨床癥狀的改善，縮短癥狀恢復時間，其療效與置管排膿相似，但并發癥少。

參考文獻：

[1]張輝,陳光宇,陳琪,等.超聲引導經皮肝穿刺置管對口引流治療膽管空腸Roux-en-Y吻合術后肝膿腫[J].中國普通外科雜志,2015,24(8):1150-1154.

[2]孫園園,鞏雪,于銘,等.超聲引導下經皮周圍型肺腫塊及胸膜病變穿刺活檢的臨床價值及并發癥的研究[J].西北國防醫學雜志,2016,37(11):724-726.

[3]王小倩,陳文衛.兩種置管引流方法對單發巨大細菌性肝膿腫患者近期療效、病死率及并發癥風險的影響[J].中國醫師進修雜志,2016,39(12):1060-1063.

[4]Cakir V,Tavusbay C,Balli O,et al.Ultrasound-guided percutaneous puncture,aspiration,injection and reaspiration(PAIR)for treatment of hepatic hydatid cysts:A preliminary report of university hospital[J].Acta Medica Mediterranea,2014,30(6):1361-1367.

[5]彭誠,胡志方.超聲引導下經皮穿刺介入治療肝膿腫前期病灶15例分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(12):1382-1383.

[6]鄧曉俊,郎根強,章益峰,等.經皮穿刺引流并注射無水乙醇聯合生物蛋白膠治療腎盂旁囊腫[J].中國現代醫學雜志,2013,23(9):81-84.

[7]馬凱,黃曉波,熊六林,等.新型超聲導航系統引導經皮腎穿刺行經皮腎鏡取石術16例[J].北京大學學報:醫學版,2014,46(4):563-565.