無痛干預理念在剖宮產產婦中的應用效果及對母乳喂養率的影響

裘亞君，王吟春，方靜

剖宮產能解決臨床不良妊娠，但是該分娩方式屬于是一種入侵式操作，分娩時對產婦產生的創傷、刺激較大；且部分產婦對于剖宮產分娩缺乏了解，不免會產生各種不良的負性情緒，再加上剖宮產后的疼痛等，容易進一步增加痛苦，影響產后母乳喂養率，增加產后出血發生率[1-2]。無痛干預理念是一種新型的護理模式，主要采取有效的措施對患者進行干預盡可能降低圍術期疼痛，提高患者治療依從性及配合度[3-4]。研究表明將無痛干預理念用于剖宮產產婦中效果理想，有助于提高母乳喂養率，減輕患者疼痛，促進產婦早期恢復，但是該結論有待驗證[5]。為了探討無痛干預理念在剖宮產產婦中的應用效果及對母乳喂養率的影響，筆者收集寧波大學醫學院附屬醫院2016年5月至2017年4月醫院收治的90例剖宮產產婦的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組剖宮產產婦90例，按照隨機數字法表分為對照組和觀察組。對照組45例，年齡24～41歲，平均（32.35±3.41）歲；孕周 37～ 41周，平均（38.84±2.03）周；產次1～3次，平均（1.34±0.32）次。剖宮產原因：羊水過少7例，頭盆不稱8例，軟產道異常13例，自愿選擇17例。觀察組45例，年齡22～ 42歲，平均（31.03±3.39）歲；孕周 37～42周，平均（38.95±2.05）周；產次1～4次，平均（1.41±0.36）次；剖宮產原因：羊水過少8例，頭盆不稱9例，軟產道異常12例，自愿選擇16例。

納入標準：（1）符合剖宮產適應證；（2）足月產婦；（3）母嬰同室。排除標準：（1）不符合剖宮產適應證者；（2）資料不全或難以配合護理者；（3）合并嚴重妊娠期綜合征、新生兒吸允功能障礙者。患者對分娩、護理方法等知情同意。

1.2 方法 對照組采用常規方法護理：積極向產婦宣傳、教育剖宮產相關知識，告知產婦剖宮產過程中的注意事項，讓產婦及家屬有一個全面的認識和了解，充分發揮產婦主觀能動性[6]。觀察組采用無痛干預理念護理：（1）剖宮產前護理。剖宮產前護士應基于無痛干預理念向產婦講解手術麻醉、鎮痛方法等，加強產婦心理評估，根據評估結果給予相應的心理護理，消除患者內心的負性情緒，提高產婦的配合度及依從性。（2）手術準備指導。術前積極為產婦備皮，告知產婦備皮的范圍、重要性等，讓產婦充分認識到各種操作的重要性，叮囑產婦術前6 h禁食，避免術中、術后呼吸道誤吸率。（3）術中無痛干預理念。術中多與產婦進行溝通、交流，告知產婦手術的基本步驟，告知手術不會對患者帶來嚴重的疼痛，消除患者內心的負性情緒，減少手術應激反應。同時，術中留置硬膜外導管，并且在術后48 h內持續給予鎮痛藥物，減輕患者疼痛。（4）術后無痛干預理念。術后讓產婦取自由臥位姿勢，6 h去枕平臥，幫助其翻身，促進胃腸道蠕動，降低剖宮產后腸粘連發生率。術后第1天積極鼓勵產婦翻身活動，對于術后恢復良好者指導其下床運動。同時，運動初期可以在腹部綁束腹帶，減輕振動，避免對傷口疼痛產生影響。術后可以加強患者音樂護理，讓產婦聆聽自己喜好的音樂，幫助產婦分散注意力，穩定情緒。（5）飲食干預。產婦剖宮產后6～8 h叮囑其飲食流質食物，避免飲食期恢復；術后早期進食及活動，可以促進腸道恢復，避免長期臥床感染發生[4]。本文中加速康復外科護理組術后不良反應率較常規護理組低（＜0.05)，則證實腹腔鏡由于傷口小，相對不良發應也較少，患者術后耐受低，恢復快。經過以上各項措施，患者早期康復，早期出院，從而在一定程度上減輕患者經濟負擔[5]。脹氣食物，逐漸向普通飲食過渡，叮囑產婦適當的飲食熱量、纖維、高蛋白食物，促進創面早期愈合。（6）其他護理。術后密切觀察患者生命體征，動態了解陰道流血情況，必要時可以利用腹部沙袋。此外，術后密切觀察切口滲血情況，對于出現異常患者立即采取有效的措施進行干預處理。

1.3 觀察指標 （1）視覺模擬評分法（VAS）評分。對兩組產婦分娩前，術后1 d、2 d、3 d及4 d疼痛情況進行評估，總分 10 分，得分越高，疼痛越明顯[7]。（2）泌乳功能。觀察兩組泌乳始動時間、術后24 h泌乳量評分及術后48 h泌乳量評分情況，采用1～3分評分法進行評定，得分越高，泌乳量越高[8-9]。（3）母乳喂養率。觀察兩組護理后1d、2d及3d母乳喂養情況。

1.4 統計方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前，護理后1d、2d、3d及4d VSA評分比較 兩組護理前VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后1 d、2 d、3 d及4 d VSA評分均低于對照組（均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理后泌乳功能水平比較

觀察組護理后泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后24 h、48 h泌乳量評分均高于對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理后母乳喂養率比較 兩組護理后1d母乳喂養率差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后2 d、3 d母乳喂養率均高于對照組（均 P＜0.05），見表 3。

表1 兩組護理前、后1d、3d、5d及7d VSA評分比較 分

表2 兩組護理后泌乳功能水平比較

表3 兩組護理后1d、2d及3d母乳喂養率比較 例（%）

3 討論

無痛干預理念是臨床上常用的護理模式，該護理的使用不僅僅進一步細化常規護理程度，并且對護理面也進一步拓寬。同時，無痛護理干預的實施能從多途徑、多角度向患者滲透剖宮無痛的理念，有助于疏導患者的心理變化，更加滿足產婦的需求，有助于減輕圍術期疼痛，提高患者護理配合度和依從性[10]。近年來，無痛干預理念在剖宮產產婦中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組治療前 VAS評分比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）；觀察組護理后 1 d、2 d、3 d及4 d VSA評分均低于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預理念用于剖宮產產婦中有助于減輕患者疼痛，提高手術配合度。本研究中，觀察組護理后泌乳始動時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組護理后24 h、48 h泌乳量評分均高于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預理念的使用有助于減輕產婦疼痛，提高產婦的泌乳功能，促進產婦早期恢復，提高母乳喂養率。本文兩組護理后 1d母乳喂養率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后2d、3d母乳喂養率均高于對照組（均P＜0.05）。這提示無痛干預理念護理的使用有助于提高剖宮產母乳喂養率，提高母嬰健康。

值得注意的是，產婦在實施無痛干預理念護理時應該密切觀察產婦生命體征，動態了解產婦病情變化情況，根據每一位產婦實際情況對護理方案進行相應的調整和干預，積極向產婦滲透無痛護理理念，避免產生由于疼痛等影響母乳喂養率。此外，無痛干預理念實施過程中還應該加強胎兒娩出后的護理，及時告知胎兒情況，消除母體內心的不安，提高護理配合度。對于單一采用無痛干預理念護理效果不佳者，則可以聯合其他方法進行護理干預，發揮不同護理方案優勢，使得患者的護理更具針對性[11]。綜上所述，剖宮產產婦圍術期采用無痛干預理念護理效果理想，有助于減輕患者疼痛，提高泌乳功能及母乳喂養率，值得推廣應用。

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