護理干預對首發精神分裂癥的體質量及糖脂代謝的影響

石銀燕

非典型抗精神病藥物（AAPS）由于對陽性癥狀、陰性癥狀及認知功能損害均具有較好療效，因而臨床使用廣泛。奧氮平是AAPS中療效好，對體質量及糖脂代謝影響較為顯著的藥物[1]。護理干預對抗精神病藥物所致的體質量增加有改善作用，但鮮有在首發精神分裂癥患者使用AAPS時即進行的體質量方面護理干預的研究。本研究探討護理干預對奧氮平所致首發精神分裂癥體質量增加、糖脂代謝紊亂影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月至2017年3月在杭州市第七人民醫院就診的精神分裂癥患者 100例。入組標準：（1）年齡 18 ～ 60 歲，首次發??；（2）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，單一使用奧氮平治療1個月；（3）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分＜60分；（4）受試者或監護人簽署知情同意書。排除標準：患器質性疾病及酒精、藥物依賴患者；孕婦及準備受孕者。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各50例。

1.2 方法 兩組患者均維持原劑量奧氮平治療，奧氮平5～20 mg/d，1～2次/d。有睡眠障礙者可合用小劑量苯二氮卓類藥。對照組給予常規健康教育和一般工娛治療。觀察組使用護理干預措施。（1）飲食控制。引導患者正確合理搭配飲食，采取低能量、低脂肪、適量優質蛋白質、適量碳水化合物的飲食，維持膳食營養平衡，能量攝入量必須得到有效控制，培養患者進食控制能力。（2）鍛煉身體。引導患者減少臥床時間，積極進行戶外活動，體育鍛煉，促進體內能量的消耗，增加身體免疫力，增強對生活的信心和熱愛。（3）心理治療。采用認知行為對患者進行認知矯正，通過治療及小組討論會的形式讓患者改變不正確認知，建立起正確的思維以及行為模式，改變行為，自覺運動，自主控制飲食。（4）健康教育。采取講課、播放錄像的形式向患者講解服用抗精神病藥物對控制疾病、預防復發的重要性，抗精神病藥物與體質量增加、糖脂代謝紊亂的相關性，肥胖是導致許多軀體疾病的危險因素，使患者認識到合理膳食、科學鍛煉的重要性，從而增加服藥的依從性，同時自覺鍛煉身體、改變不良飲食習慣。

1.3 觀察指標 所有受試者于干預前及干預后12周末，抽取空腹肘靜脈血6ml，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖（FBS）、血脂[三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]。并測定體質量指數（BMI），BMI=體質量/身高2，測量受試者空腹狀態下體質量。

1.4 統計方法 使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后體質量、BMI比較干預前，兩組體質量、BMI差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，研究組體質量、BMI均較治療前下降（均P＜0.05）；對照組體質量、BMI較治療前增加（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后血糖、血脂比較 干預前，兩組 TG、TC、LDL、HDL、FBS差異均無統計學意義（均P＞0.05）。干預后，兩組TG、TC、LDL較治療前升高（均P＜0.05），HDL、FBS均無統計學意義（均P＞0.05）；對照組TG、TC均高于干預組（均P＜0.05），兩組HDL、LDL、FBS差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組干預前后體質量、BMI的比較

表2 兩組干預前后血糖、血脂比較 mmol/L

AAPS治療的精神分裂癥常出現體質量增加及糖脂代謝紊亂等藥物不良反應，臨床工作中因體質量增加而致患者中斷維持治療的現象相當普遍，而中斷治療后疾病的復發率達58%[2]。因此在AAPS治療早期對患者進行干預控制體質量增加具有重要意義。

本研究顯示，研究組干預后體質量較對照組低（P＜0.05），說明護理干預對AAPS所致的體質量增加有效。精神分裂癥患者通常存在飲食結構不健康、暴飲暴食、吸煙、飲酒、喜歡躺床運動少等諸多問題。奧氮平致體質量增加的主要原因可能是其擾亂正常的能量神經調節系統，使食欲增強及能量代謝減弱，最終出現體質量增加[3]。本研究研究組通過調節飲食控制能量攝入，合理運動促進脂肪分解，加快能量代謝從而使體質量減輕，通過認知心理治療改善患者不合理認知從而改變其行為，通過健康教育加強患者對服藥、控制飲食、運動重要性的認識，從而更長程的使患者控制體質量，同時增加服藥的依從性。

本研究顯示，研究組干預后TG、TC較對照組低，兩組FBS差異無統計學意義。糖脂代謝異?？赡苁强咕癫∷幰鸬囊葝u素抵抗、體質量增加、食欲增加及神經內分泌改變等多種因素的綜合結果[4-5]。與體質量增加及相關代謝綜合征相關的基因主要是通過作用于中樞相關受體促進攝食或直接作用于外周的脂肪細胞或肝細胞影響脂質代謝，進而導致肥胖[6]。AAPS對脂質代謝的影響研究中，升高總膽固醇的程度由強到弱依次為氯氮平＞奧氮平＞喹硫平＞利培酮[7]，AAPS對脂代謝的影響與對體質量影響次序一致。

綜上所述，護理干預可有效降低奧氮平治療患者的體質量增加，降低血脂水平，對血糖無影響；但尚需進行更長時間隨訪、更大樣本量的研究。

參考文獻：

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