微課健康教育對提高糖尿病患者健康素養的效果觀察

張納

健康素養作為衡量個人獲取、理解、運用健康信息和服務來維持和促進自身健康的一種能力[1]，已經越來越受到重視。糖尿病健康素養是指糖尿病患者獲取、處理、理解糖尿病相關知識及醫療服務的能力，從而達到控制疾病的目的[2]。《中國公民健康素養-基本知識與技能（2015年版）》明確指出要“關注血糖變化，控制糖尿病危險因素，糖尿病患者應當加強自我健康管理[3]，提升健康素養水平，從而實現良好的自我管理。隨著社會不斷進步與發展，護理學科的不斷更新進步，“以患者為中心”的服務理念和護理模式的廣泛應用，患者急需從醫護

人員身上獲得更多的健康知識，然而，傳統的健康教育手段作用有限，因此急需找到一種更有效的健康教育方式來提高糖尿病患者的健康素養。微課是由簡短的視頻及配套資源組成，是一種新型的教育手段。本研究在患者住院期間進行微課健康教育，觀察其效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1－6月在浙江省慈溪市第三人民醫院內分泌科住院的符合世界衛生組織（WHO）診斷標準的120例糖尿病患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；年齡28～76歲，平均（42.6±9.3）歲；文化程度：文盲10例，小學20例，初中24例，高中及以上6 例；病程2 ～12年，平均（8.6±1.3）年。對照組男32例，女28例；年齡29～75歲，平均（41.7±8.9）歲；文化程度：文盲12例，小學18例，初中28例，高中及以上2例；病程2～9年，平均（8.7±1.1）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 以《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》為大綱，結合糖尿病防治的“五駕馬車”及糖尿病患者的健康需求情況[4]確立健康教育基本框架。兩組均做以下宣教內容：糖尿病基本知識、合理飲食、用藥指導、科學運動、血糖監測、并發癥預防及心理指導、出院指導等教育。對照組采用傳統的宣教模式，主要采用科室原有的口頭、書面及示范性操作方式為主。觀察組則把每個知識點制作成PPT，部分知識點可以以圖示方式進行表達，需要時添加動畫及相關視頻，并為制作好的PPT錄制旁白后轉換成視頻，每個視頻時長10～15min，并根據反饋進行相應的修改。

1.2.2 健康教育時間 對照組使用傳統方法，住院期間護士不定期利用宣教時間進行口頭、書面等宣教，不進行額外干預措施。觀察組采用微課進行干預，每天1次，每次觀看2個視頻，并在觀看視頻后自由學習，患者之間互相交流，分享學習經驗，同時有醫護人員參加，為他們解答疑難問題。課后將視頻上傳至微信公眾號，以供患者重復學習觀看。

1.3 效果評價指標 （1）參考健康素養相關文獻[5]，自行設計調查表進行評價，包括11項糖尿病防治科普知識，采用選擇題形式回答，共10題。評分分掌握、部分掌握、沒有掌握，分值分別為10、7、5分，總分90分以上為優，80～89分為良，70～79為一般，69分以下為差。（2）觀察干預后（出院時）兩組的血糖及糖化血紅蛋白情況。（3）滿意度調查，內容涉及宣教時周圍環境、健康教育內容、健康教育方式、健康教育的安排及護士的服務態度共5題，評分分滿意、較滿意、一般及不滿意。分值為 10、7、5、3 分，總分 45 ～50分滿意，35～44分為較滿意，25～34為一般，25分以下為不滿意。兩組均在出院前發放問卷表，回收率100%。

1.4 統計方法 采用 SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康知識知曉率比較 觀察組優50例，良7例，一般3例，優良率95.00%；對照組優28例，良2例，一般20例，差10例，優良率50.00%；兩組健康知識知曉率差異有統計學意義（X2=30.47，P＜0.05）。

2.2 兩組血糖及糖化血紅蛋白比較兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白差異均有統計學意義（均 P＜0.05）。見表 1。

2.3 兩組對健康教育的滿意度比較觀察組滿意51例，較滿意7例，一般2例，滿意率96.7%；對照組滿意27例，較滿意15例，一般18例，滿意率70.0%；兩組對健康教育的滿意率差異有統計學意義（X2=15.36，P ＜ 0.05）。

表1 兩組血糖及糖化血紅蛋白比較

3 討論

健康素養是衡量個體獲取、理解、運用健康信息和服務做出正確健康決策的一種能力。健康素養的高低對健康狀況有很大影響，健康素養缺乏的患者其生理及心理健康狀況均有不同程度的損害。本研究希望就診的糖尿病患者能達到較高的健康素養水平，從而提高自我生活質量。

糖尿病知識的教育方式包括口頭宣教、書面手冊、板報或大眾化的試聽教材及操作示范。由于護士每天工作量大，很難有更多時間對患者進行較為系統的宣教，年老者記憶力下降，視力下降，對閱讀感到不便，一系列的一過性的宣教很難理解與掌握。另一方面，由于護理人員的專科知識掌握，語言表達能力及溝通技巧存在個體差異，操作手段較為狹窄，缺乏相應互動，使患者對知識掌握存在一定偏差，也是影響健康教育宣教的重要因素[6]。因此，開展一種新型的糖尿病教育方式十分必要。

通過微課進行健康教育有以下優勢：（1）微課結合視頻、圖形、動畫及音頻等素材，使枯燥的文字變锝生動、形象、通熟易懂，適合不同年齡，不同文化程度的受眾，能夠有效吸引受教育者注意力，特別對于老年人，能減輕閱讀壓力，易于理解和接受。（2）微課可根據需求采用不同語言進行講解，有利于不同種族的人群接受講解。（3）微課不僅是一種健康教育媒介，也是一種健康教育手段，與傳統的健康手段相比，微課將以往的被動學習轉換為主動學習。隨著移動終端設備發展，裝載微課視頻更加容易和便攜，可以根據自己的時間和需求選擇學習內容安排學習，達到個體化教育目的[7]。且更加靈活方便，可以重復多次觀看，減少護士重復勞動的工作量。（4）健康教育者在知識水平和經驗方面存在個體化差異[8]，微課將整個教育過程更加規范統一，保證了健康教育的效果。本研究結果顯示，有計劃、有準備的教育，對患者來說更系統、全面及到位，通過多媒體培養了良好的遵醫行為，改變了不良生活和飲食習慣，使血糖有效得以控制。還可以提高患者對健康教育的滿意度，使患者及家屬掌握更多糖尿病知識，護理人員從單純知識灌輸的交流變為有計劃、有實施、有計劃的雙向交流，形成了護患共同參與及相互配合的新型護患關系，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]American Medical Association and Hoc Committee on Health Literacy for the Council on Scientific Affairs.Health literacy:report of the council on scientific affairs[J].J Am Med Ass,1999,281:552-557.

[2]國家衛生計生委辦公廳.關于印發《中國公民健康素養—基本知識與技能 (2015年版)》的通知[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3581/201601/e02729e6565a 47fea0487a212612705b.shtml.

[3]李春玉,趙曉霜,Miyong K,等.社區糖尿病患者疾病相關健康素養對血糖控制的影響[J].中華護理雜志,2012,47(1):69-71.

[4]劉麗瓊,陳瑜.糖尿病患者健康教育需求及其相關因素[J].廣東醫學,2011,32(21):2845-2848.

[5]肖王樂,程玉蘭,馬昱,等.Delphi法在篩選中國公眾健康素養評價指標中的應用研究[J].中國健康教育,2008,24(2):81-84.

[6]許平,譚曉潔.護理人力資源配置及其研究現狀[J].中國衛生經濟,2003,20(7):55.

[7]鄭月月.多媒體技術在糖尿病知識教育中的應用研究[J].中國實用醫藥,2013,8(5):260-262.

[8]倪云霞,劉素珍.國內外健康素養干預的對比分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(36):45-47.