多科室綜合術前訪視在原發性胃癌婦女中的效果觀察

嚴曉燕，史君

目前治療胃癌的主要手段為手術、輔助化療綜合治療方法，由于病變部位的敏感性，手術治療不僅無法良好的治療病變部位同時對患者的心理和身體也會造成極大的傷害[1]。相關研究表明，良好的術前訪視能夠有效緩解患者術前的緊張心理，利于患者手術的進行和術后的恢復[2]。但傳統術前訪視因其成員單一、資源不足等問題往往無法良好地落實至每一位患者導致術前訪視收效不佳[3]。多科室綜合術前訪視避免了傳統術前訪視的弊端，提高了患者的護理質量[4]。本研究將多科室綜合術前訪視應用于原發性胃癌婦女的臨床護理中，旨在探究多科室綜合術前訪視下原發性胃癌婦女的護理效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年6月至2016年6月在寧波市李惠利東部醫院接受治療的原發性胃癌女性患者124例為研究對象，其中年齡50～76歲，平均（63.8±2.57）歲。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各62例。對照組平均年齡（63.7±2.54）歲，觀察組平均年齡（63.8±2.61）歲；兩組年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）經檢查確診為原發性胃癌；（2）患者病情穩定，生命體征平穩；（3）無精神障礙，智力障礙；（4）能夠很好配合醫生檢查和護理。排除標準：（1）經檢查確診非原發性胃癌；（2）患者病情不穩定；（3）患者有精神障礙或智力障礙；（4）無法很好配合醫生檢查和護理。本研究已經通過院倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽署知情協議書。

1.2 方法 對照組采用傳統術前訪視對患者進行術前護理，由巡回護士負責在患者術前1 d進行訪視，訪視時間為30～60 min，訪視內容包括術前休養、術中流程及術后恢復等各種注意事項。

觀察組采用多科室綜合術前訪視對患者進行術前護理，訪視小組由3位臨床專科護士、2位手術醫生和1位麻醉師負責，共6名專家，均具有5年以上臨床工作經驗且專業素質、溝通能力較強。由臨床專科護士長負責統一安排，在手術前1 d由專科護士長聯系護士、手術醫生、麻醉師和患者及其家屬在病房會議室進行術前訪視。訪視前小組成員需了解患者年齡、病情等臨床資料。首先由手術醫生介紹手術流程，由專科護士介紹術前和術后注意事項，由麻醉師介紹具體麻醉措施，患者及其家屬對于不明確的問題和內容可隨時向小組成員提問。對有明顯焦慮、抑郁等負面情緒或狀態不佳的患者，護士長應給予及時的心理疏導，訪視時間為60 min。專科護士長負責統籌護理小組工作，協調各方面流程和人員調配，及時反饋并糾正存在的問題。

1.3 評價指標 將各個患者的訪視效果進行單獨記錄用于最終的整理分析。在兩組患者訪視前后由經過專業培訓的護士負責向患者進行漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表、護理滿意度量表評估，并對兩組患者的評定結果進行分析比較。（1）焦慮狀況調查表采用漢密頓焦慮量表（HAMA）進行評估[5]，該表共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無焦慮癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度焦慮癥狀，總分17～24分表明患者存在重度焦慮癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重焦慮癥狀；（2）抑郁狀況調查表采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進行評估，該表共計17個項目，每個項目得分按患者癥狀的從輕到重依次為1～4分，總分≤7分表明患者無抑郁癥狀，總分7～17分表明患者存在輕度抑郁癥狀，總分17～24分表明患者存在重度抑郁癥狀，總分≥24分表明患者患有嚴重抑郁癥狀；（3）護理滿意度采用醫院自制護理滿意度調查表進行評估，該表包括20個項目，滿分100分，評分≥80分表明十分滿意，評分60～80分表明滿意，評分≤60表明不滿意。

1.4 統計方法 采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差，采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組訪視前后焦慮評分比較 兩組訪視前焦慮評分差異無統計學意義（t=0.22，P＞0.05），兩組患者訪視后相較訪視前焦慮評分均低于訪視前，觀察組訪視后評分明顯低于對照組（t=2.09，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組訪視前后抑郁評分比較 兩組患者訪視前抑郁評分差異無統計學意義（t=0.15，P＞0.05），兩組患者訪視后相較訪視前抑郁評分均低于訪視前，觀察組訪視后評分明顯低于對照組（t=2.82，P ＜ 0.05）。見表 2。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組十分滿意51例，滿意9例，不滿意2例；對照組分別為42、8、12例。觀察組滿意度為96.7%，對照組的80.6%（X2=8.05，P＜0.05）。

3 討論

術前訪視是一種針對患者術前護理的常用方法，傳統術前訪視采用護士患者一對一的護理模式，通過護士與患者單獨溝通改善患者術前的不良情緒[6]。與傳統術前訪視相比，多科室綜合術前訪視護理內容更全面，護理經驗更加豐富，能夠及時反饋患者的疑問從而緩解患者術前的不良情緒和壓力，維持患者身體狀態的平穩有利于手術的成功進行。

調查顯示，80%的患者有意向在手術前通過不同方式獲取與自身病情或手術相關的知識。手術作為刺激性較強的治療手段往往會引起患者生理或心理的不適[7]。胃癌女性患者不僅承受著術前焦慮和抑郁等負面情緒，同時對術后的恢復情況和家庭生活的影響都抱有恐懼心理[8]。因此，緩解患者術前的不良情緒和心理，維持患者心態平穩，改善護理質量就顯得尤為重要[9]。

表1 兩組訪視前后焦慮評分比較 分

表2 兩組患者訪視前后抑郁癥狀比較 分

本文對照組患者采用傳統術前訪視，觀察組采用多科室綜合術前訪視。結果表明兩組患者訪視前后焦慮和抑郁癥狀均有所緩解，證明術前訪視對患者負面情緒的確有改善作用。觀察組患者訪視后焦慮量表評分和抑郁量表評分分別為（11.1±1.3）分和（15.6±0.5）分，對照組患者訪視后焦慮量表評分和抑郁量表評分為（16.6±1.4）分和（22.2±1.2）分；這表明觀察組患者焦慮和抑郁癥狀的改善程度均優于對照組。這是因為多科室綜合術前訪視與傳統術前訪視相比，訪視工作更為規范，內容更為全面，醫護人員的技能更為專業，能夠更好地解決患者存在的問題，加強患者本身對于手術和病情的了解，從而進一步緩解患者術前的負面情緒。此外，多科室綜合術前訪視使得護理滿意度得到了有效的提升，本文觀察組滿意度為96.7%，高于對照組的80.6%（P＜0.05）。

綜上所述，多科室術前綜合訪視有效地改善了原發性胃癌婦女手術前焦慮、抑郁等負面情緒，明顯地緩解了其心理壓力；同時極大地提高了護理質量，提升了護理滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]郭利紅,師文.手術室護士術前訪視的情景模擬訓練及效果[J].中華護理雜志,2014,49(3):371-373.

[2]劉洋,張彤,劉潔,等.術前訪視彩圖手冊在失訪患者中的應用及效果觀察[J].護士進修雜志,2015,30(3):274-275.

[3]陸謝娜,覃冬莉,韋婷,等.動機性訪談在體外循環心臟手術術前訪視的應用[J].護士進修雜志,2014,29(4):365-366.

[4]張建娟.國內外術前訪視研究進展[J].護理學雜志,2013,28(18):90-92.

[5]唐舒惠,魏穎,黃蓉,等.擇期剖宮產規范化術前訪視的效果[J].復旦學報:醫學版,2017,44(2):250-252.

[6]Sadati L,Pazouki A,Mehdizadeh A,et al.Effect of preoperative nursing visit on preoperative anxiety and postoperative complications in candidates for laparoscopic cholecystectomy:A randomized clinical trial[J].Scandinavian Journal of Caring Sciences,2013,27(4):994-998.

[7]秦淑玉,唐佳,李冬雪,等.多元化術前訪視模式在手術室擇期手術患者中的應用研究[J].重慶醫學,2017,46(14):2008-2010.

[8]裴志娟,唐俐,秦潔,等.個體化視頻術前訪視對擇期手術學齡前患兒焦慮的影響[J].廣東醫學,2015,36(19):3089-3091.

[9]王波,陳翠完.術前訪視對胃腸道腫瘤患者焦慮和抑郁的影響[J].重慶醫學,2015,44(36):5139-5140.