女性壓力性尿失禁患者全程護理服務模式的建立與應用

黃靜莉，盛芝仁，胡建利，郎劍芳，葉琰玲

壓力性尿失禁（SUI）是一種經客觀證實的經尿道不自主的漏尿現象，給患者帶來個人衛生方面的困擾和社會活動的不便[1]。經閉孔無張力吊帶尿道中段懸吊術（TVT-O）是一種治療女性中重度單純性SUI的功能重建手術，治療效果不僅取決于外科手術，而且疾病認識、行為干預、心理輔導方面更需護理的全程配合。全程護理模式是一種入院前-入院時-住院-出院-出院后全程連續性護理服務模式，在慢性病的治療方面取得了良好的臨床效果[2]。寧波大學醫學院附屬醫院對30例TVT-O治療女性中重度單純性SUI患者開展了全程護理模式治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年9月本院泌尿外科收治的女性中重度單純性SUI患者64例，均符合SUI診斷標準[3-4]，年齡41～73歲，有性生活史，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除妊娠者，產后3個月以內者，盆腔術后3個月以內者，既往3周內尿路感染或生殖道急性感染者。由同一醫療組行TVT-O手術治療，術中均未出現膀胱穿孔和陰道內吊帶外露等并發癥。按照手術時間順序分為對照組（34例）和觀察組（30例），兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組給予常規的尿失禁護理方法。入院時常規宣教；出院前給予SUI術后相關知識講解，特別是出院后可能的并發癥及處理方法，建議術后1個月內避免增加腹壓的活動，術后3個月內避免同房、來院復查等。觀察組在對照組基礎上給予全程護理模式，由接受過SUI專業知識培訓的專科護士，兩人負責1例患者分入院前-入院時-圍手術期-出院時-出院后五個模塊進行全程護理與指導。（1）入院前：初步了解患者的病情癥狀、心理狀態及治療預期，及時解答患者的疑問，并告知注意事項。建立“全程護士名片”，便于溝通。（2）入院時：參與醫生查房和病例術前討論，對患者的病情、心理狀態及治療預期等進行全面評估。（3）圍手術期：①術前護理：指導患者會陰部清洗護理，防止尿液性皮炎，術前碘伏清洗陰道，1次/d。術前進流質飲食，術前12 h禁食，8 h禁飲，術前晚20:00行清潔灌腸。術前詳細講解 TVT-O手術過程，消除術前緊張情緒。②術中護理：保證患者舒適截石位，調整適宜的手術室溫度、濕度，注意患者保暖。手術過程中積極鼓勵和安慰患者，與手術醫生密切配合，順利完成手術。③術后護理：常規心電監護，術后去枕平臥6h，觀察大腿內側創口部位有無滲血、血腫；觀察陰道出血情況，陰道內的碘伏紗布術后24 h拔除；檢查尿管留置情況，嚴格會陰護理，預防感染。（4）出院時：指導患者避免腹壓增高的動作，及時防治呼吸道疾病，注意保持大便通暢，3個月內避免性生活和重體力活動。教習盆底肌功能訓練方法：做縮緊肛門的動作，持續收縮盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反復10～15次為一組。每天鍛煉3～8組，持續8周以上或更長[3]。（5）出院后：術后1及2個月時，電話督促提醒患者行盆底肌肉鍛煉。術后3個月時，采用護理工作滿意度評價表[5]評定效果。在患者知情同意下利用微信、手機App建立治療互動小組群，并舉辦健康宣教和治療心得交流活動，相互督促，及時解答患者疑問[6]。

1.3 效果評價 比較干預前后兩組患者ICI-Q-SF評分情況，評價干預后兩組患者盆底肌鍛煉依從性及護理工作滿意率。ICI-Q-SF問卷評分將尿失禁嚴重度分為3個等級：總分≤7分為輕度尿失禁；8～13分為中度尿失禁；14～21分者為重度尿失禁[4]。盆底肌鍛煉依從性，通過檢查盆底肌鍛煉日記、面對面或電話詢問，每天盆底肌肉鍛煉的平均時間≥30 min者為鍛煉依從性好；＜30 min者為依從性不好[7]。護理工作滿意率是于術后3個月調查患者對治療過程中護理工作的滿意度情況。

1.4 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組ICI-Q-SF評分低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；盆底肌鍛煉依從性好于對照組（P＜0.05），護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前研究認為高齡、陰道分娩及多產是中國女性SUI的主要影響因素，增加腹壓的慢性病也可增加SUI的風險[8]。患者疾病低認知水平導致就醫治療不及時、從而產生沉重的心理負擔、消極應對行為和負面情緒。這些因素從不同維度造成SUI患者生活質量下降[9]。

表1 兩組術前一般資料比較

表2 兩組治療后ICI-Q-SF、盆底肌鍛煉依從性及護理工作滿意率比較

TVT-O作為一種成熟的手術方式，治療女性中重度單純性SUI總體安全有效，中長期療效持久穩定，臨床治愈率達88.9%[10]。本研究兩組術后ICI-Q-SF評分均較術前明顯降低，觀察組較對照組低，但差異無統計學意義（P＞0.05）。SUI的治療效果除了接受手術以外，臨床護理質量也十分重要。全程護理由接受SUI專業知識培訓并考核通過的護理人員，在入院前-入院時-圍手術期-出院時-出院后五個模塊進行全程護理與指導。盆底肌肉鍛煉是患者通過有意識、反復地對以肛提肌為主的盆底肌肉群進行收縮和舒張，以增加盆底肌肉和韌帶的張力，改善盆底肌肉和結締組織的功能，以有效地達到預防和控制漏尿的目的[3]。有效地督促和指導患者盆底肌肉鍛煉可提高患者的主觀治愈率，對患者術后控尿效果改善優于單純手術治療[5]。因此，觀察組在微信上成立了患者互動小組，通過護理人員-患者、患者-患者之間監督，通過科室公眾號定期推送SUI相關醫療知識，并安排參加以健康宣教會和小組交流治療心得為內容的互動活動。觀察組盆底肌鍛煉依從性明顯高于對照組（P＜0.05），提示觀察組患者更加積極配合術后康復鍛煉。觀察組患者對護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。常規護理工作的不足卻是全程護理工作的重點和細節，全程護理在SUI的臨床治療上具有明顯的優勢。

綜上所述，全程護理模式更能顯著提高SUI患者術后盆底肌鍛煉依從性，提高護理工作滿意率，從而提高患者的治療效果和生活質量。

參考文獻：

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