無縫隙護理管理模式在急診護理中的應用

金雙微，吳麗燕，章麗芬

急診科是醫院對外接診主要服務窗口，就診患者往往病情危重，進展迅速，且負面情緒較為嚴重，故對于護理人員服務質量和業務技能提出更高要求[1]。有研究顯示[2]，積極有效急診科護理對于控制患者病情，緩解不良情緒狀態及改善遠期預后具有重要意義。無縫隙護理管理是一種新型優質護理服務模式，其遵循以患者為中心，以最大限度滿足患者需求和提高護理服務滿意度為目的，使病患獲得最為全面細致護理服務[3]。浙江省青田縣中醫醫院急診科于 2016年5月開始實施無縫隙護理管理模式干預，比較實施前后1年專科護理質量合格率、臨床護理滿意度、護理投訴發生率及遵醫護理率情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實施前后1年收治的患者設為對照組和觀察組，各選取100例。均符合納入標準：（1）首次急診就診；（2）年齡≥16 歲；（3）認知表達功能正常；（4）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）無法自訴病情且無人陪同；（2）其他醫院轉診；（3）精神系統疾病；（4）群體性公共衛生事件；（5）臨床資料不全。對照組男55例，女45例；年齡16～78歲，平均（38.05±6.71）歲；就診原因：外傷29例，胸悶胸痛42例，腹痛腹瀉18例，氣促氣喘11例。觀察組男59例，女41例；年齡17～76歲，平均（38.40±6.74）歲；就診原因：外傷32例，胸悶胸痛45例，腹痛腹瀉15例，氣促氣喘8例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）入院后護理人員立即對患者及陪護人員進行心理疏導，緩解緊張和恐懼心理；通過不斷溝通和觀察確定患者是否存在心理問題，針對性實施健康教育[4]。（2）搶救患者至少需要3名及以上護理人員協助，依據先診療后付費原則完成急救護理；接診后立即對患者病情做出初步評估，確定目標診室后通知對應醫師進行搶救，同時協助完成早期體格檢查。（3）搶救期間由責任護士或護士長制定護理人員進行全程陪護，了解動態病情改變和進行循環系統監測；責任護士或護士長則協助辦理急救手續，記錄搶救過程中突發情況。（4）精細規范急救室與門診觀察室交接方案，嚴格控制交接路徑，制定清晰護理流程和應急預案處理方案。（5）在救治過程中積極與患者及家屬溝通，使其感受到醫護人員關懷；強調患者知情參與權，及時告知病情變化和費用情況，最大限度滿足患者家屬合理要求；危重患者救治期間應對每項護理操作進行匯報，交接班時應全面細致。

1.3 觀察指標 （1）依據《護理質量評價標準》[5]進行專科護理質量合格率評估，包括分診準確、急救準備充分、接診意外發生及急救技術合格，每項分值100分，＞90分判定為合格；（2）護理滿意度評價采用本院護理部制定的護理滿意度調查問卷，由患者自行勾選非常滿意、滿意及不滿意中任一項；（3）記錄患者護理投訴和遵醫護理例數，計算百分比。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組專科護理質量合格率比較 觀察組分診準確、急救準備充分、接診意外發生及急救技術合格均高于對照組（2≥7.02，均 P ＜ 0.05）；見表 1。

2.2 兩組臨床護理滿意度比較 觀察組非常滿意45例，滿意49例，不滿意6例，護理滿意度94.00%；對照組非常滿意23例，滿意56例，不滿意21例，護理滿意度79.00%；觀察組臨床護理滿意度高于對照組（X2=8.99，P＜0.05）。

表1 兩組專科護理質量合格率比較 例（%）

2.3 兩組護理投訴發生率和遵醫護理率比較 觀察組護理投訴發生率和遵醫護理率均優于對照組（2≥7.11，均P＜0.05）；見表 2。

表2 兩組護理投訴發生率和遵醫護理率比較 例（%）

3 討論

急診護理工作內容繁雜，突發事件發生風險高，故護理人員需較高職業技能方可保證工作質量；同時患者因病情危急，往往對護理干預需求更多，對護理質量要求更高[6]；如何保證急診護理工作有條不紊，全面細致完成越來越受到護理學界的關注。無縫隙護理干預模式可將急診護理不同環節精細化，保證搶救環節護理干預更加規范，護理人員工作路徑和思路更佳清晰，從而實現有據可循，責任明晰，最終到達提高護理工作治療和可靠性的目的[7]。同時護理人員在患者向急診治療室轉運期間，通過路徑式護理管理程序進一步保證工作有條不紊進行，降低相關不良事件發生風險[8]。本研究顯示，觀察組專科護理質量合格率高于對照組（P＜0.05），臨床護理滿意度高于對照組（P＜0.05），證實無縫隙護理干預模式有助于提高急診患者護理服務質量，改善護理服務滿意程度。

無縫隙護理管理模式要求護理流程聯系緊密，強調工作交接重要性，有效地避免接班后可能出現問題，實現護理工作連續完整[9]。該模式著重關注患者需求，在實踐過程中根據個體差異執行最為可靠護理方案，有效提高患者遵醫執行率；同時護理人員在患者入院早期即進行有效心理疏導，如需盡早搶救者通過綠色通道先診療再繳費，實現即時有效搶救，這對于緩解病患疼痛和改善負面情緒具有重要意義；此外以患者為中心原則還可進一步使患者感受到來自護理人員關懷，同時護理干預有序連貫性亦可增加患者治療信心[10]。本研究顯示，觀察組護理投訴發生率和遵醫護理率均優于對照組（均P＜0.05），表明急診護理工作中采用無縫隙護理管理模式干預在避免護理投訴發生和改善遵醫護理率方面具有優勢。

參考文獻：

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[2]顧琴,張紅,黃華,等.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉運交接中的應用[J].中國護理管理,2013,13(4):109-110.

[3]黃旭葉.護理風險管理在重癥監護室病人院內轉運中的應用[J].全科護理,2012,10(23):2182.

[4]鄭肇敏,黃汝英,楊妹二,等.不同層級護理人員組合培訓急救技能的效果評價[J].護理研究,2012,26(2A):359-361.

[5]王斌全,王益鏘.護理質量評價標準[M].北京:中國科學技術出版社,2005:4.

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[10]陳偉,陳潔,孟穎慧.用急診搶救關鍵環節要素標準規范急診搶救記錄[J].中華護理雜志,2015,50(3):325-327.