雙膦酸鹽類藥物對(duì)脊柱骨折患者治療效果的影響

汪吉新，蘭思恒，劉華飛，付彪

脊柱骨折是骨科常見創(chuàng)傷性疾病，發(fā)病率占骨折的5%～6%，胸腰段骨折發(fā)生率較高[1]。脊柱骨折的主要臨床表現(xiàn)為外傷后脊柱的畸形、疼痛，常合并脊髓損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。目前治療脊柱骨折的常用術(shù)式為后路脊柱椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定矯形術(shù)，但臨床實(shí)驗(yàn)顯示該術(shù)式在取得相應(yīng)治療效果的同時(shí)存在釘棒系統(tǒng)松動(dòng)、復(fù)位高度的丟失，甚至出現(xiàn)斷釘斷棒等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后[2]。國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的原因可能與椎體骨質(zhì)疏松、生物力學(xué)因素等因素相關(guān)，其中椎體骨質(zhì)疏松可能為患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的重要誘因之一[3]。雙膦酸鹽（BPs）能抑制破骨細(xì)胞的分化，促進(jìn)破骨細(xì)胞發(fā)生凋亡、減少骨轉(zhuǎn)化，能夠在臨床治療中起到抗骨質(zhì)疏松作用，效果顯著[4]。本次實(shí)驗(yàn)探究雙膦酸鹽類藥物對(duì)脊柱骨折患者治療效果的影響，旨在為臨床治療脊柱骨折提供依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省衢化醫(yī)院2015年8月至2016年6月收治的脊柱骨折（胸腰椎骨折）患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為脊柱骨折且在本院接受后路矯形內(nèi)固定術(shù)的；（2）自愿參加本次調(diào)查研究，并簽署同意書；（3）美國(guó)TLICS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＞5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在交流、溝通方面有明顯的障礙；（2）腎功能不健全或具有腦科類疾病的；（3）重型慢性肝炎或?yàn)檫^敏體質(zhì)的。隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各64例。對(duì)照組男36例，女28例；年齡21～53歲，平均（32.51±5.55）歲；實(shí)驗(yàn)組男38例，女26例；年齡20～52歲，平均（32.5±5.51）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有受試者均接受胸腰椎骨折后路矯形復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療。通過C形臂X線機(jī)透視及時(shí)明確胸腰椎骨折骨折椎體高度恢復(fù)及情況，并針對(duì)患者的臨床情況及時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)骨折塊減壓處理，術(shù)后實(shí)施抗感染、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)治療，并給與骨化三醇、碳酸鈣D3等序貫治療。對(duì)照組從術(shù)后1周開始口服安慰劑（默沙東，批號(hào)：20150719）。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服阿侖膦酸鈉維D3片（默沙東，批號(hào)：20150723），晨起空腹服用，每周一次。術(shù)后隨訪2、4、6個(gè)月及1年，檢測(cè)并及時(shí)記錄患者傷椎的骨密度值（采用雙能骨密度測(cè)量?jī)x進(jìn)行檢測(cè)）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般手術(shù)情況 兩組病程、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 不同時(shí)間骨密度值比較 兩組復(fù)位后即刻（出院前測(cè)量值）骨密度值均較術(shù)前有所下降（均P＜0.05）；兩組術(shù)前、手術(shù)后即刻、術(shù)后2個(gè)月、4個(gè)月的骨密度值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月、1年的骨密度值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 在隨訪期間，對(duì)照組1例患者在術(shù)后2個(gè)月出現(xiàn)左側(cè)椎弓根釘鎖緊螺塞松動(dòng)脫出，但患者傷椎高度無明顯丟失，實(shí)驗(yàn)組患者未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

脊柱骨折為臨床較為常見的骨科類疾病，在脊柱骨折中胸腰椎骨折較為常見，由于致傷因素基本為高能損傷，常合并其他臟器損傷，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，故尋找及時(shí)有效的治療方式對(duì)于臟器損傷胸腰椎骨折患者的意義重大[5]。本次實(shí)驗(yàn)探究雙膦酸鹽類藥物對(duì)脊柱骨折患者治療效果的影響，旨在為臨床治療脊柱骨折提供依據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。

胸腰椎骨折術(shù)后，臨床常采用后路矯形復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療，若患者能夠恢復(fù)椎體的高度和容積，大多數(shù)醫(yī)師建議患者采取自體的椎體骨折修復(fù)重建過程[6]。在本次實(shí)驗(yàn)中，兩組術(shù)后即刻骨密度值均較術(shù)前下降（均P＜0.05），可能與骨折復(fù)位后恢復(fù)椎體的高度和容積出現(xiàn)“蛋殼效應(yīng)”存在密切關(guān)系[7-8]。胸腰椎骨折患者在發(fā)生“蛋殼效應(yīng)”的同時(shí)骨量由于骨折壓縮造成骨量“丟失”狀況，形成了矯形后的局部骨質(zhì)疏松效應(yīng)，加上術(shù)后恢復(fù)的過程中，釘棒系統(tǒng)會(huì)造成局部的應(yīng)力屏蔽，故在臨床中患者更易發(fā)生骨質(zhì)疏松；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后6個(gè)月及1年后的骨密度值顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05），表明實(shí)驗(yàn)組患者在接受雙膦酸鹽類藥物治療后修復(fù)速度更快，1年后的骨密度值接近正常骨質(zhì)骨密度。

雙膦酸鹽類藥物能夠在臨床中增強(qiáng)胸腰椎骨折患者的骨密度，原因分析如下：（1）雙膦酸鹽類藥物具有特異性，其能夠與與骨質(zhì)中的羥膦灰石結(jié)合，緊密地吸附在羥磷灰石的表面，直接改變破骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)，從而抑制破骨細(xì)胞活性；（2）雙膦酸鹽類藥物能夠與骨基質(zhì)理化結(jié)合，能夠抑制骨質(zhì)吸收。改變患者的骨質(zhì)疏松狀況[9]；（3）雙膦酸鹽類藥物能夠直接抑制成骨細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞因子如白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF）的產(chǎn)生，導(dǎo)致破骨細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，使破骨細(xì)胞不能發(fā)揮作用，抑制骨質(zhì)疏松[10]。

表1 兩組一般手術(shù)情況

表2 不同時(shí)間骨密度值比較

綜上所述，雙膦酸鹽類藥物能夠在臨床中增強(qiáng)胸腰椎骨折患者的骨密度，加快胸腰椎骨折外科治中椎骨質(zhì)疏松的修復(fù)速度，效果顯著，值得臨床推廣。

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