X線平片與CT掃描用于胸腰段脊柱骨折的診斷價值比較

沈仁福，嚴中浩，王瑾

胸腰段脊柱骨折是骨科常見病與多發病之一，患者多因車禍、墜落及壓砸而致傷；其多合并脊髓受損，如未及時診斷可迅速進展導致肢體功能喪失，嚴重威脅生命安全[1]。已有報道證實，早期確診及治療對于改善胸腰段脊柱骨折手術療效和近遠期預后意義重大[2]。以X線平片和CT掃描為代表的影像學檢查是胸腰段脊柱骨折的主要診斷方法之一，其中X線平片能夠清晰顯示脊柱曲度、排列及椎間隙形態，便于評價椎體和棘突骨折情況；而CT掃描則可通過其在空間分辨率和多平面掃描方面的優勢直觀全面的顯示骨折區域全貌。本文旨在探討X線平片與CT掃描用于胸腰段脊柱骨折診斷的臨床價值差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年7月至2017年2月寧波明州醫院收治的胸腰段脊柱骨折患者100例，均依次接受X線平片和CT掃描檢查。其中男66例，女34例；年齡13～74歲，平均（34.68±6.30）歲；依據受傷原因劃分，車禍傷59例，壓砸傷27例，墜落傷10例，摔倒傷4例；單純型39例，脫位型18例，爆裂型43例。

1.2 方法

1.2.1 X線平片 采用荷蘭 Philips公司Digital Diagnost TH/VR型數字式X線攝片機，行腰椎正位和側位攝片，管電壓50～60 kV，管電流90～100 mA。

1.2.2 CT掃描 采用美國 GE公司Light Speed型16層螺旋CT攝片機，平臥雙手舉起位下行T12-S2區域掃描，管電壓100～120 kV，管電流300 mA及掃描層厚3～5 mm，根據骨窗和軟組織窗數據進行圖像重建[3]。全部影像學診斷報告均由兩位中級及以上職稱醫師簽字。

1.3 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法診斷準確率比較 X線平片檢查確診69例，可疑26例，誤診5例，診斷準確率69.00%；CT掃描檢查確診92例，可疑8例，診斷準確率92.00%。兩種方法診斷準確率差異有統計學意義（X2=10.44，P ＜ 0.05）。

2.2 兩組方法診斷不同類型胸腰段脊柱骨折的檢出率比較 兩種方法用于單純型、脫位型及爆裂型胸腰段脊柱骨折的檢出率差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組方法診斷不同類型胸腰段脊柱骨折的檢出率比較 例（%）

3 討論

隨著交通和建筑工程等的快速發展，胸腰段脊柱骨折發生率呈逐年增加趨勢。流行病學報道證實，胸腰段脊柱骨折患者中60%～75%術后合并不同程度殘疾，給家庭及社會帶來極大負擔[4]。而未能早期診斷和早期治療被認為是導致殘疾發生的重要原因，因此，如何有效提高脊柱骨折患者的診斷準確度，改善遠期預后越來越受到醫學界的關注。

X線平片是脊柱骨折診斷的常用影像學檢查方法之一，相較于其他檢查手段，具有操作難度低，檢查費用低廉及基層醫院基本普及等優勢。X線平片能夠通過椎體高度、寬度及椎弓根間距離對椎體骨折創傷情況進行評價，尤其適用于多椎體骨折者。但已有研究顯示，X線平片用于胸腰段脊柱骨折無法對脊柱后部骨椎管受壓和骨折穩定性進行準確評價，骨折分型較為困難[5]。近年來CT掃描技術發展成熟和大量推廣使得其已成為脊柱骨折診斷的首選影像學方案，其與X線平片相比，通過對椎管進行多層面立體顯像，可更為清晰反應骨折部位解剖切面；同時CT掃描還能夠反映骨部位碎裂骨塊形態、數量及椎管受壓程度，降低椎管諸徑線觀察難度，從而為準確診斷椎管狹窄類型和評價周圍毗鄰組織關系提供更多依據。有報道認為，CT掃描后在原始圖像數據基礎上行二、三維重建后可進一步提高圖像立體程度，在高空間分辨率方面優勢明顯[6]。

本研究結果顯示，CT掃描用于胸腰段脊柱骨折診斷準確率顯著高于X線平片，且CT掃描用于單純型、脫位型及爆裂型胸腰段脊柱骨折診斷檢出率均顯著高于X線平片（均P＜0.05），說明胸腰段脊柱骨折患者行CT掃描檢查有助于保證分型診斷準確性，提高診斷準確率，改善手術治療效果。筆者認為CT掃描有以下優勢：（1）CT掃描檢查對于骨折區域和周圍軟組織損傷成像更為清晰直觀；（2）CT掃描通過其多平面多維度立體成像特點，可提供更多影像學數據以準確評價骨折部位的解剖結構、碎裂骨塊數量及椎管狹窄程度。

參考文獻：

[1]梁佐堂,李繼峰,董樂,等.對比分析X線平片、CT和MRI在早期強直性脊柱炎骶髂關節病變診斷中應用的價值[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):84-87.

[2]戴中強,鄧斌,王明森,等.DR及CT掃描在胸、腰椎骨折椎弓根釘內固定術中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):98-100.

[3]陳仲強.脊柱外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:613-615.

[4]駱忠華.多層螺旋CT三維重建診斷脊柱骨折的探討[J].中國醫藥導刊,2012,14(7):1150-1151.

[5]方先來,孟志華,貝抗勝,等.螺旋CT三維重建診斷腰椎爆裂骨折的價值[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):645-647.

[6]楊志永.多層面螺旋CT三維重建對脊椎骨折的臨床診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):118-120.