改良乳暈區切口在乳腺纖維腺瘤手術中的應用觀察

阮春嵐，楊勇明，劉益民

乳腺纖維腺瘤是乳腺常見良性腫瘤之一，其主要起源于乳腺小葉纖維或腺上皮組織，以20～30歲女性最為好發[1]。近年來研究顯示，雌激素水平異常是導致乳腺纖維腺瘤的主要致病機制之一[2]。目前臨床對于乳腺纖維腺瘤特別是直徑超過1cm者多推薦行手術切除治療，但傳統放射狀切口術后美觀性較差，易引起年輕或未婚患者術后出現抑郁焦慮情緒，治療依從性較差[3]。近年來改良乳暈區切口開始被廣泛用于乳腺良性腫瘤臨床治療，并取得令人滿意效果。本文對200例乳腺纖維腺瘤患者分別采用常規切口和改良乳暈區切口進行手術，觀察其術后切口愈合效果、美觀性評分及并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 納入標準：（1）經影像學檢查、穿刺病理活檢確診乳腺纖維腺瘤，（2）外緣距乳暈距離＜5 cm，（3）腫瘤直徑≥2 cm，（4）病灶數目 1～

4 個，（5）經醫院倫理委員會批準，（6）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）乳腺癌及其他系統惡性腫瘤，（2）手術禁忌證，（3）凝血功能障礙，（4）精神系統疾病，（5）免疫系統疾病，（6）妊娠哺乳期女性，（7）臨床資料不全。

1.2 一般資料 收集2014年3月至2016年3月浙江省臨安市人民醫院收治的乳腺纖維腺瘤患者200例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡21～37歲，平均（33.76±4.43）歲；纖維腺瘤直徑1～4.8cm，平均（2.60±0.73）cm；其中單發58例，多發42例。觀察組年齡20～39歲，平均（33.51±4.37）歲；纖維腺瘤直徑1～4.6cm，平均（2.55±0.70）cm；其中單發61例，多發39例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組采用改良乳暈區切口手術，即常規放置仰臥上肢外展位，于距腫瘤最近乳暈邊緣切開皮下組織，有效暴露腫瘤并推至表皮，于皮下脂肪和腺體間進行分離解剖；再次確認腫物位置后放射狀解剖腺體組織暴露腫塊，以手術鉗抓取腫物周圍組織進行切除，最后逐層關閉縫合切口。對照組采用常規切口治療，即于腫物表面放射狀切開，分離皮下組織達腫塊位置后切除，具體操作同觀察組。

1.4 觀察指標 （1）圍手術期臨床指標水平，包括手術時間、切口長度及術中出血量；（2）術后切口甲級愈合例數，甲級愈合判定標準為愈合良好，無任何不適癥狀及感染[4]；（3）術后隨訪6個月和12個月的美觀性評分，由患者進行自評，總分100分；（4）術后切口感染、血腫及感覺異常發生率。

1.5 統計方法 采用 SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期臨床指標比較 兩組手術時間、切口長度及術中出血量差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后切口愈合效果比較 對照組術后切口甲級愈合率為82.00%（82/100），觀察組為98.00%（98/100），兩組術后切口甲級愈合率差異有統計學意義（X2=6.89，P＜0.05）。

2.3 兩組術后美觀性評分比較 兩組術后6、12個月美觀性評分差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 對照組切口感染6例，血腫1例，感覺異常10例，發生率17.00%；觀察組切口感染1例，感覺異常1例，發生率2.00%。兩組術后并發癥發生率差異有統計學意義（X2=9.91，P＜ 0.05）。

3 討論

乳腺纖維腺瘤多界限清晰，存在完整包膜組織，切開呈分葉狀類圓球形，光鏡下可見腺管及結締組織呈不同程度增生。目前醫學界對于乳腺纖維腺瘤發病機制尚未完全闡明，大部分學者認為雌激素異常高水平、高糖和高脂飲食、精神、藥物及遺傳因素等關系密切[5]。流行病學報道顯示，我國女性乳腺纖維腺瘤發病率和發病人數均呈逐年上升趨勢[6]；因纖維瘤成分存在進一步進展成為肉瘤的可能，故推薦行早期切除治療。

表1 兩組圍手術期臨床指標比較

以往對于乳腺纖維腺瘤患者手術治療常規行放射狀切開，即將腫物徹底于術野暴露，可徹底切除腫物。但患者術后因較大乳房切口造成瘢痕組織形成明顯，手術美觀性較差，相當一部分患者難以接受。近年來隨著生活水平及對醫療服務水平要求的提高，如何有效改善乳房外科手術后的外觀滿意度越來越受到醫學界的關注。相較于放射狀切口，改良乳暈區切口用于乳腺外科臨床治療具有以下優勢：（1）因在顏色較深的乳暈區切開，故術后瘢痕組織可被遮掩，難以發現，美觀度顯著提高；（2）乳暈區域皮膚彈性及活動性更佳，可對切口位置進行靈活更改，提高腫瘤暴露效果，盡可能保留正常腺體組織；（3）行皮下內翻縫合有助于降低真皮層風險殘留和感染概率。

本研究結果顯示，改良乳暈區切口用于乳腺纖維腺瘤治療具有微創、美觀程度高及切口愈合效果佳等優勢。已有研究顯示，胸肩峰、胸外側、胸廓內及肋間動脈是乳房主要供血動脈，以上動脈在腺體內交織形成血流網，且在乳頭和乳暈下尤為豐富，故乳暈旁切口在術后愈合效果更佳[7-8]。觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，則表明乳腺纖維腺瘤患者行乳暈區切開有助于降低術后并發癥發生風險，安全性符合臨床需要。

表2 兩組術后美觀性評分比較 分

參考文獻：

[1]姜專基,張斌明,楊碎勝,等.超聲和鉬靶BI-RADS分級在乳腺病變診斷中的價值比較[J].第三軍醫大學學報,2015,37(2):173-174.

[2]蔣孜明,肖年英,龐義堅,等.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺良性腫塊的臨床療效比較[J].中國醫學創新,2015,12(9):120-122.

[3]應榮培.環乳暈切口與傳統放射狀切口治療乳腺纖維瘤的療效比較[J].浙江創傷外科,2012,17(2):209-210.

[4]李樹玲.乳腺腫瘤學[M].2版.北京:科學技術文獻出版社,2007:298-310.

[5]魏笛,孔凡立,張震.經乳暈切口手術治療乳腺纖維瘤的臨床可行性分析[J].中國婦幼保健,2014,29(20):3345-3347.

[6]何兆群.乳暈邊緣切口在乳腺纖維瘤手術中的應用[J].中華乳腺病雜志:電子版,2011,5(6):687-692.

[7]方琦.多功能解剖器乳暈緣切口治療乳腺纖維腺瘤的體會[J].南京醫科大學學報:自然科學版,2011,31(10):1538-1540.

[8]鐘盛全,劉建忠,張毅.乳暈部扇形切口乳腺良性腫瘤切除術[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(4):309-310.