鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅制劑對小兒抗生素相關性腹瀉的療效比較

朱紅君

抗生素相關性腹瀉（AAD）即患者在行抗生素治療的過程中出現的無法解釋的腹瀉癥狀，與藥物劑量及給藥途徑關系不大；臨床表現為發熱、腹痛，大便常規可見白細胞[1]。小兒免疫力低下，屬于AAD的高發人群，若未能進行及時治療或治療不當，可能對患兒生長發育造成不良影響，甚至導致死亡[2]。本文旨在比較不同鋅制劑（鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅制劑）治療小兒抗生素相關性腹瀉的有效性與安全性，以期為床治療提供依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市海曙區西門望春社區衛生服務中心2016年2月至2017年1月收治的抗生素相關性腹瀉患兒136例，入選標準：符合《腹瀉病診斷治療指南》[3]提出的關于AAD的診斷標準；大便鏡檢可見白細胞，原發病情好轉但腹瀉癥狀無改善；患兒及其監護人知情并同意納入本次研究。排除標準：長期進行免疫抑制劑治療者、合并心血管系統及血液系統疾病者、需要行消化道手術者和經檢查為細菌性痢疾或病毒性腹瀉者。

采用隨機數字表法將入選患兒分為對照組（n=68）和觀察組（n=68）。對照組男36例，女32例；年齡7個月至3歲；抗生素使用情況：紅霉素22例，頭孢唑啉鈉15例，頭孢呋辛鈉13例，阿奇霉素10例，頭孢替唑鈉8例。觀察組男35例，女33例；年齡6個月至3歲；抗生素使用情況：紅霉素23例，頭孢唑啉鈉13例，頭孢呋辛鈉14例，阿奇霉素10例，頭孢替唑鈉8例。兩組年齡、性別、抗生素使用情況差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予原發病癥的對癥治療，同時進行調整飲食、平衡胃腸道環境及保護胃黏膜等常規治療，給予口服補液鹽Ⅲ（生產公司：西安安健藥業有限公司；批準文號：國藥準字H2090205；規格：5.125 g/袋）補充體液，服藥方式：將口服補液鹽Ⅲ溶于250 ml溫水中送服，于4～6 h內服完。兩組患兒補鋅劑量根據WHO建議擬定：≥6個月者，補充鋅劑量為20 mg/d。對照組患兒在常規治療基礎上給予葡萄糖酸鋅口服液[生產公司：哈藥集團三精制藥股份有限公司；批準文號：衛食健字（2002）第 0538 號]，20 ml/次，2 次/d；觀察組患兒在常規治療基礎上應用鋅硒寶片 [生產公司：濟南高新開發區活力元素開發中心；批準文號：衛食健字（1997）第737號]，3 片/次，1 次/d。兩組患兒均持續治療10 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒臨床癥狀（發熱、嘔吐及腹瀉等）消失時間，隨訪時出現腹瀉的發生情況及腹瀉嚴重程度。

1.4 療效評定[4]顯效：治療72 h后，患兒全身癥狀消失，大便性狀及排便次數恢復正常；有效：治療72 h后，患兒臨床癥狀明顯改善，大便性狀及排便次數明顯好轉；無效：治療72 h后，患兒臨床癥狀無明顯變化或加重，大便性狀及排便次數無好轉甚至惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±

標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2

檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 觀察組患兒發熱、嘔吐及腹瀉等臨床癥狀消失時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療過程中腹瀉發生率比較

對照組輕型腹瀉13例，中型腹瀉1例，重型腹瀉2例；觀察組分別為4例、1例和1例。對照組治療過程中腹瀉發生率為23.53%，觀察組為8.82%；對照組腹瀉發生率高于觀察組（X2=7.29，P＜0.05）。

2.3 兩組臨床效果比較 對照組顯效33例，有效29例，無效6例，總有效率為91.18%；觀察組顯效37例，有效27例，無效4例，總有效率為94.12%；兩組臨床療效相近，差異無統計學意義（X2=0.70，P＞ 0.05）。

3 討論

AAD的致病因素繁雜，目前尚未完全明了，多數學者認為有以下幾點：（1）抗生素會破壞人體腸道正常菌群之間平衡，紊亂時益生菌數目下降，條件致病菌數量異常，人體消化吸收受到影響，成為AAD發生發展的重要隱患；（2）抗生素抑制了厭氧菌活性，導致糖發酵成短鏈脂肪酸途徑受抑制，多糖不易被吸收，滯留于腸道而引起腹瀉；（3）抗生素引起的某些毒性作用會直接對腸黏膜造成損害，從而引起吸收障礙型腹瀉。此外，抗生素種類、小兒的年齡、體質量也都是導致AAD發生的重要影響因素[5]。目前抗生素在臨床得到廣泛使用，小兒年齡較低，自身抵抗力低下，應用抗生素進行治療時，更容易發生AAD[6]。研究顯示，我國兒童 AAD發病率達16%～40%，探討小兒AAD的治療具有重要意義[7]。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

近年來研究證實，鋅在兒童急性腹瀉病中具有重要作用，作用機制可能為以下幾點：鋅能增強機體免疫力，改善水電解質的吸收；鋅能夠抑制鉀離子通道，減緩腸道離子轉運，控制分泌性腹瀉；鋅能夠與細胞膜上蛋白質結合，形成鋅鹽，維持腸道細胞穩定，從而對腸道黏膜發揮保護作用[8-9]。有研究認為，添加微量元素的鋅制劑治療AAD與單純應用鋅治療AAD臨床效果相仿[10]。本文結果顯示兩組患兒治療總有效率差異無統計學意義（P＞0.05）；這說明兩種制劑治療AAD的總體療效相近。但觀察組患兒發熱、嘔吐、腹瀉等臨床癥狀消失時間均均短于對照組（均P＜0.05）；這說明鋅硒制劑治療6個月至3歲的AAD患兒時能夠快速緩解臨床癥狀。對照組患兒治療過程中腹瀉發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）；這說明與葡萄糖酸鋅制劑相比，鋅硒制劑治療6個月至3歲的AAD患兒時，在預防再發腹瀉方面效果更為顯著。

綜上所述，鋅硒制劑與葡萄糖酸鋅制劑治療小兒AAD均具有良好的臨床療效，但鋅硒制劑在緩解患兒病情，預防再發腹瀉方面效果更為顯著，具有更加積極的作用，其作用機制有待今后研究繼續探討。

參考文獻：

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