孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘臨床效果觀察

沈驚雷

氣道應(yīng)變性炎癥與氣道高反應(yīng)狀態(tài)是支氣管哮喘的主要特征，其既是老年人易患的一種常見(jiàn)疾病，又是一種對(duì)患者生活質(zhì)量有著嚴(yán)重影響的疾病。針對(duì)青少年支氣管哮喘患者采用全球哮喘防治指南方案中推薦的糖皮質(zhì)素聯(lián)合長(zhǎng)效 2受體激動(dòng)劑治療臨床療效相當(dāng)可觀，而在老年支氣管哮喘患者中應(yīng)用效果并不十分理想[1-2]。本研究擬探討孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年6月至2017年6月浙江省德清縣人民醫(yī)院收治的老年支氣管哮喘患者112例，均符合全國(guó)第四屆哮喘學(xué)術(shù)會(huì)議上通過(guò)的《支氣管哮喘防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。將112例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各56例。觀察組男32例，女24例；年齡61～82歲，平均（71.2±3.4）歲；病程5～12年，平均（6.4±1.2）年；治療前最大呼氣流量（PEF）為（3.28±1.21）L/s；第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）為（1.02±0.12）L；最大呼氣中期流量（MMEF）為（0.34±0.13）L/s。對(duì)照組男30例，女26例；年齡63～79歲，平均（70.8±3.2）歲；病程4～11年，平均（5.9±0.8）年；治 療 前 PEF 為（3.31±1.19）L/s；FEV1 為（1.05±0.14）L；MMEF為（0.37±0.14）L/s。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予吸氧、祛痰、平喘及抗感染治療，均靜脈滴注0.25 g氨茶堿與10 mg醋酸地塞米松混制而成的藥液，均治療8周。

在上述治療基礎(chǔ)上，觀察組患者在睡前服用10 mg孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047），同時(shí)每天霧化吸入2次布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987），單次吸入劑量以400 g為宜，按此治療方案治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及住院時(shí)間，比較兩組治療后用力肺活量（FVC）、FEV1及呼氣峰流速（PEFR）值。（2）比較兩組療效。有效療程結(jié)束后咳嗽、喘息、胸悶、肺部哮鳴音等癥狀與體征基本消失，F(xiàn)VC、FEV1、PEFR等各項(xiàng)指標(biāo)均處在正常范圍內(nèi)，相比治療前，治療后哮喘發(fā)作頻率減少百分率超過(guò)90%判定顯效；治療后前述癥狀與體征表現(xiàn)明顯改善，反映肺功能情況的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常，治療后哮喘發(fā)作頻率減少百分率超過(guò)50%判定有效；對(duì)照治療前患者癥狀與體征表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)治療后無(wú)任何改變，肺功能漸進(jìn)性下降，哮喘發(fā)作頻率減少百分率不足50%判定無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善時(shí)間與肺功能情況比較

觀察組肺部哮鳴音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、喘息緩解時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間及住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組（均P＜0.05），治療后FVC、FEV1及PEFR指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 療效比較 觀察組顯效25例，有效29例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.4%（54/56）；對(duì)照組顯效21例，有效26例，無(wú)效 9例，有效率為 83.9%（47/56）；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（X2=6.108，P ＜ 0.05）。

3 討論

疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，多種免疫細(xì)胞因子與免疫細(xì)胞參與的支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)狀態(tài)與氣道應(yīng)變性炎癥為特征的慢性炎癥性病變[3]。經(jīng)氣道上皮磷脂酶催化作用產(chǎn)生的LTs是哮喘發(fā)生與發(fā)作的主要介質(zhì)，該介質(zhì)的主要作用是通過(guò)自身所具有的 EOS趨化活性促進(jìn)內(nèi)皮素1釋放。氣道平滑肌痙攣的發(fā)生系于LTC4與LTD4。LTs誘發(fā)哮喘發(fā)生發(fā)作的作用機(jī)制為刺激支氣管黏膜，致使支氣管黏液分泌增多，導(dǎo)致纖毛清除能力下降；促使支氣管內(nèi)血管通透性增強(qiáng)形成水腫[4]；向肺組織趨化嗜酸粒細(xì)胞，使支氣管發(fā)生收縮。激素類(lèi)藥物是臨床治療支氣管哮喘的常用藥物，其主要作用是抗炎、抗病毒、抑制免疫應(yīng)答，對(duì)患者臨床癥狀具有很好改善效果，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)降低患者治療依從性，而且還可能誘發(fā)其他不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果下降。

表1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間與治療后肺功能情況比較

具有丙酸倍氯米松2倍抗炎能力的布地奈德是一種與糖皮質(zhì)激素受體有著較強(qiáng)親和力的第二代腎上腺皮質(zhì)激素[5]。它對(duì)支氣管哮喘所起到的治療作用是通過(guò)阻止前列腺素與白三烯炎癥遞質(zhì)合成，同時(shí)使多種細(xì)胞因子合成受抑而實(shí)現(xiàn)的，用于支氣管哮喘治療中主要發(fā)揮強(qiáng)效抗炎作用，同時(shí)還兼具減少微血管滲漏的藥理作用。孟魯司特鈉是一種特異性白三烯受體拮抗劑，該藥治療支氣管哮喘的作用機(jī)制包括以下3方面：（1）對(duì)白三烯與白三烯受體結(jié)合起干擾作用進(jìn)而抑制其生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮；（2）使肽素生長(zhǎng)因子在嗜堿粒細(xì)胞與嗜酸粒細(xì)胞成熟過(guò)程中所起到的促進(jìn)作用無(wú)法發(fā)揮，進(jìn)而降低氣道及周?chē)惺人崃＜?xì)胞數(shù)量，削弱氣道炎癥作用；（3）促進(jìn)氣道應(yīng)變?cè)碳に鸬某衫w維細(xì)胞與肌纖維細(xì)胞數(shù)量減少，使支氣管和周?chē)行约?xì)胞數(shù)量增多，淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞數(shù)量及生成量減少，同時(shí)對(duì)巨噬細(xì)胞的生成起明顯抑制作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），患者臨床癥狀與體征表現(xiàn)改善時(shí)間明顯早于對(duì)照組（均 P＜0.05），肺功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05），住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。由此證實(shí)孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘有效。

綜上所述，孟魯司特聯(lián)合布地奈德是治療老年支氣管哮喘的有效方案，可以有效緩解患者臨床癥狀，改善患者肺功能，縮短患者住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]董梅.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,22(9):47.