暖心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療心力衰竭的療效分析

林強(qiáng)康，楊絮，林岳，陳新國(guó)

心力衰竭是指由于心臟出現(xiàn)舒張或者收縮障礙，導(dǎo)致血液淤積發(fā)生供血不足的一種疾病[1]。近年來(lái)心力衰竭呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全和生活質(zhì)量[2]。米力農(nóng)作為新一代正性肌力藥物對(duì)于改善外周血管以及提高心臟舒張功能有良好的作用[3]。本研究探討暖心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)心力衰竭的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年1月至2016年12月浙江省溫州市人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者120例，均符心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，左心室射血分?jǐn)?shù)＜50%；排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、嚴(yán)重腎功能障礙及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各60例。觀(guān)察組男31例，女29例；平均年齡（53.6±3.6）歲。對(duì)照組男 32例，女28例；平均年齡（54.2±3.1）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：745869）0.5 g·kg－1·min－1，靜脈注射，治療14d；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用暖心膠囊（河北吉安制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：Z200425481），1.2g/次，3次/d，持續(xù)14d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀評(píng)價(jià) 顯效：呼吸困難、心慌、乏力等癥狀消失或者得到明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高2級(jí)以上；有效：以上癥狀得到減輕，心功能提高1級(jí)；無(wú)效：患者心力衰竭癥狀無(wú)變化或者加重，心功能無(wú)變化。

1.3.2 心臟超聲檢查 治療前后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定每搏量（SV）、心排血量（CO）、心臟做功指數(shù)（CI）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測(cè)定3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組顯效43例，有效14例，無(wú)效3例，總有效率為95.0%；對(duì)照組顯效27例，有效19例，無(wú)效14例，總有效率為76.7%；觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（X2=8.936，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、CI、SV及CO差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組LVEF、CI、SV及CO均較治療前提高（均P＜0.05），觀(guān)察組LVEF、CI、SV及CO均高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.3 兩組6 min步行距離比較 治療前，兩組6 min步行距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組步行距離均較治療前提高（均P＜0.05），觀(guān)察組步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭屬于心肺性疾病，由于氣血不足以及通氣不順導(dǎo)致血液淤塞[5]。米力農(nóng)作為具有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用的藥物，主要應(yīng)用于心力衰竭的治療。米力農(nóng)的正性肌力作用主要表現(xiàn)在通過(guò)抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）濃度增高，細(xì)胞內(nèi)鈣增加，心肌收縮力加強(qiáng)，心排血量增加[6]。暖心膠囊是鄧鐵濤教授結(jié)合中醫(yī)學(xué)中“五臟相關(guān)”、“痰瘀相關(guān)”等理論研制的治療冠心病的藥物，主要成分為紅參、三七及橘紅等，具有益氣、暖心、活血及化瘀等功效[7]。

本研究顯示：觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明暖心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療心力衰竭效果更加顯著。暖心膠囊可以通過(guò)加強(qiáng)心臟收縮能力，減輕血管阻力和肺部循環(huán)阻力，降低心臟負(fù)荷程度，提高血液輸送量，達(dá)到增強(qiáng)心臟功能提高心臟狀態(tài)的目的[8]。其還可通過(guò)改善冠脈循環(huán)，疏通冠脈血管，增加血液供給量，提高側(cè)支循環(huán)能力[9]。本研究顯示：觀(guān)察組治療后步行距離高于對(duì)照組（P＜0.05），表明暖心膠囊聯(lián)合米力農(nóng)治療心力衰竭效果良好。本研究顯示：兩組治療后 LVEF、CI、SV、CO 均較治療前提高，觀(guān)察組高于對(duì)照組（均P＜0.05），這可能是暖心膠囊能夠抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），修復(fù)損傷的心肺、血管壓力感受器，通過(guò)強(qiáng)化系統(tǒng)的作用降低神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的活性，從而進(jìn)一步減少左心室壓力和充盈量，提高心臟輸血能力，使心臟功能狀態(tài)得到恢復(fù)[9]。但本研究樣本量較少，觀(guān)察時(shí)間短，以及長(zhǎng)期預(yù)后的相關(guān)資料，有待今后進(jìn)一步研究。

表1 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組6min步行距離比較 m

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