鋅、鐵、鈣的水平變化與小兒反復呼吸道感染的相關性分析

蘇青弟，嚴如金，黃海紅，鄭昌華

反復呼吸道感染（RRTI）是小兒多發病、常見病，多見于6個月至6歲患兒，近年來其發病率呈逐年上升趨勢[1]。RRTI病因復雜，病情反復，如不及時處理，易對患兒造成肺炎、支氣管炎、哮喘、心肌炎及腎炎等多臟器損害，進而影響兒童的生長發育和心身發育，給家庭帶來沉重的經濟和心理負擔。小兒發生RRTI與機體免疫功能、外界環境變化、維生素缺乏等多種因素有關[2]。微/常量元素參與機體新陳代謝及免疫應答。有研究顯示，鋅（Zn）、鐵（Fe）、鈣（Ca）等微/常量元素缺乏可能影響小兒免疫功能重建[3]，其是否與RRTI的發生有關，目前研究較少。本研究擬納入2015年10月至2016年12月浙江省玉環縣第二人民醫院小兒科收治的200例年齡在0個月至6歲的RRTI患兒為觀察對象，通過深入研究患兒3種主要微/常量元素 Zn、Fe、Ca的含量變化規律，探討其與RRTI發生的相關性，旨在為降低RRTI的發病率提供參考。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月至2016年12月浙江省玉環縣第二人民醫院醫院小兒科收治的年齡≤6歲的RRTI患兒200例作為觀察組。其中男120例，女 80例；平均年齡（4.6±1.2）歲。同期選取本院門診體檢的年齡≤6歲兒童80例作為健康對照組，其中男45例，女35例；平均年齡（4.5±1.3）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。RRTI患兒進一步按年齡階段不同分為 3個亞組：＜3歲組70例，～5歲組70例，～6歲組60例。

該研究通過本院倫理委員會批準，受檢者家屬均代簽署知情同意書。

1.2 RRTI診斷標準[4]1年內≤2歲患兒發生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染5次；2～5歲小兒上呼吸道感染6次，下呼吸道感染4次；5～14歲兒童上呼吸道感染5次，下呼吸道感染4次；確定次數須連續觀察1年，第2次上呼吸道感染距前次時間間隔至少1周，若上呼吸道感染次數不夠，可加下呼吸道感染次數，反之則不可；反復肺炎是指1年內反復患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體征和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學改變應完全消失。

1.3 排除標準 先天性呼吸道畸形、原發性免疫缺陷病或1個月內接受免疫治療患兒；合并心、肝、腎及造血系統嚴重原發病及精神異常者；不配合抽血化驗者；除RRTI外患其他急性病期間或愈后7 d內者。

1.4 標本采集及微/常量元素檢測 所有標本均為患兒及對照組兒童空腹抗凝靜脈血2 ml，應用BH-5100五通道原子吸收光譜儀測定微/常量元素Zn、Fe、Ca的含量。Zn、Fe和Ca標準儲備液（AR）均購自北京博暉創新光電股份有限公司，嚴格按照說明書要求操作。其中Ca的參考范圍：1.55～2.10 mmol/L；Fe的參考范圍7.5～11.8mmol/L；Zn的參考范圍：0個月至2歲58～130 mol/L，3～4歲72～130 mol/L，4歲以上75.6～170 mol/L。

1.5 觀察指標 觀察并比較RRTI組與對照組，以及不同亞組RRTI患兒間Zn、Fe、Ca的水平的變化。

1.6 統計方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，多組比較采用F檢驗，多重比較采用LSD-t檢驗；兩組比較采用t檢驗。計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 RRTI組與對照組Zn、Fe、Ca的含量比較 RRTI組患兒Zn、Fe、Ca含量明顯低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 RRTI不同年齡段亞組Zn、Fe、Ca的含量比較 ＜3歲患兒Zn、Fe含量明顯低于其他各組，隨著年齡增長，逐漸升高；～5歲患兒Zn、Fe降低仍較明顯；Ca含量隨著年齡增長，反而逐漸降低，以～6歲患兒Ca降低最明顯，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

小兒RRTI的病因十分復雜，除考慮與先天性免疫功能缺陷、遺傳因素有關外，目前已有研究關注到其發生與微/常量元素Zn、Fe、Ca的含量異常可能密切相關[5-6]。作為人體生長發育必不可少的微量元素，Zn具有抗氧化、抗衰老及抗癌作用，此外Zn可穩定細胞膜的結構和功能。食欲減退是小兒缺Zn的早期表現，缺Zn也可造成小兒生長遲緩，影響兒童學習能力，降低機體抵抗力[7]。Fe作為人體內含量最高的微量元素，是構成血紅蛋白、肌紅蛋白、細胞色素的主要成分。缺Fe除可引起小細胞低色素貧血，使多種含Fe酶活性降低，引起細胞功能紊亂外，還會影響紅細胞的免疫應答功能，使機體免疫功能受損、白細胞及淋巴細胞功能受損，抗體產生抑制，機體易感性增加[8]。Ca是人體內的主要常量元素，多分布于骨骼、軟組織和細胞外液，其生理功能包括：降低神經肌肉的興奮性，維持心肌及傳導系統興奮性及節律性；參與肌肉收縮及神經傳導，參與血液凝固及離子跨膜轉移。缺Ca可引起甲狀腺功能減退，影響骨骼發育和代謝的異常[9]。

有研究報道，缺Fe、缺Ca可導致小兒肺炎患病率增高，重癥肺炎及肺炎急性期降低更明顯[10]；也有研究認為，患兒RRTI的發病及發生頻率與Zn、Fe水平低下關系密切，補充Zn、Fe有助于提高兒童免疫力，減少呼吸道感染等疾病的發生[11]。本文結果顯示，0個月至6歲的RRTI患兒Zn、Fe、Ca的含量明顯低于健康對照組，提示小兒Zn、Fe及Ca等微/常量元素的缺乏與RRTI的發生有關；究其原因，除考慮上述微/常量元素缺乏致患兒免疫功能下降，增加了呼吸道感染的易感性外，患兒本身發生RRTI致使機體缺氧、分解代謝增高，增加Zn的消耗，而ATP生成不足，紅細胞膜上的Ca-ATP酶活性下降[7]，引起血Ca降低也是引起RRTI發生的主要因素。

表1 RRTI組與對照組Zn、Fe、Ca的含量比較

表2 RRTI不同年齡段亞組Zn、Fe、Ca的含量比較

本研究通過將RRTI患兒按年齡段分為不同亞組，進一步觀察到，隨著小兒年齡的增長，Zn、Fe含量逐漸升高，但Ca含量隨著年齡增長，反而逐漸降低。這提示患者在成長過程中，隨著營養的不斷攝入，Zn與Fe元素低的狀態多可逐步得到改善；但Ca的補充仍存在相對不足，對于易發生RRTI的年長患兒更應重視對Ca的補充。只有定期檢測患兒微量元素，根據具體情況有計劃、合理的予以糾正，均衡飲食，合理營養，才能大大提高機體免疫力，減少感染發生率，使RRTI得到有效控制。

綜上所述，RRTI患兒嬰幼兒期Zn、Fe和Ca缺乏嚴重，隨著年齡增長，缺Ca依然存在。Zn、Fe和Ca缺乏與RRTI密切相關，監測并糾正Zn、Fe和Ca缺乏可能有助于降低患兒RRTI的發病率。但本研究為單中心回顧性研究，納入樣本量仍相對較少，可能在一定程度上影響統計學效力。未來將會設計更為嚴謹的大樣本前瞻性研究，以進一步明確微/常量元素Zn、Fe、Ca的水平變化與小兒RRTI發生的相關性。

參考文獻：

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[8]孫嵩,廖鋒.血微量元素與反復呼吸道感染患兒的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(11):1174-1176.

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[10]孫嵩,廖鋒.血微量元素與反復呼吸道感染患兒的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(11):1174-1176.

[11]郭玉蘭,酈銀芳,張莉.小兒反復呼吸道感染血清微量元素及體液免疫的變化與分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(11):2058-2061.