多準則決策分析法對ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預防效果

汪芬華，陳桂芳，柴薇丹，陳梅

下肢深靜脈血栓（DVT）是指下肢深靜脈中的血液因為各種因素發生不正常凝結，堵塞血管，影響機體內血液的正常流通[1]。其主要臨床表現為下肢腫脹、患肢疼痛感明顯，嚴重者可造成患者癱瘓，發生繼發性靜脈曲張，休克等[2]。就重癥監護室（ICU）患者而言，因其病情程度較重，常需要長期臥床，嚴重者會出現持續性昏迷，無法保證正常的運動量，使患者出現DVT的風險加大[3]。隨著超聲、彩色多普勒等檢測技術的不斷發展，DVT的治愈率明顯提高，但是其治療周期較長、治療方法較為復雜，因此有研究指出應該加大DVT的預防力度，從源頭上降低DVT的發生率[4]。多準則決策分析法（MCDA）是根據不同專家的意見指導，選出多項與實驗有關的不可互相替代的準則，利用這些準則對干預項進行評估，最后進行決策[5]，最大程度上提高決策的準確性。本研究主要探究MCDA對ICU患者DVT形成的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年 8月至2017年5月浙江省衢州市中醫醫院收治的ICU患者97例，均符合：（1）無其他傳染性疾病，非哺乳期；（2）重癥患者；（3）干預前未出現DVT；（4）患者及其家屬均同意參與研究，并簽署了相關的知情同意書。按照隨機數表法分為實驗組（49例）和對照組（48例），實驗組男23例，女26例；年齡52～65歲，平均（58.89±10.24）歲。對照組男20例，女28例；年齡51～64歲，平均（59.14±8.25）歲。

1.2 干預方法 由專業主治醫生對患者進行ICU常規治療，實驗組患者增加MCDA進行干預。具體方法：（1）給參與實驗的醫生發放調查表，了解其對治療指南的熟識程度。（2）制定關于MCDA專家咨詢表，并對相關專家進行咨詢。根據“美國醫師學會靜脈血栓栓塞性疾病診療指南解讀”[6]中的相關規定制定MCDA的專家咨詢表，共包括9項，全部由“賦值加權重”進行計算，其中權重值包括0～20分，分數越高代表此項越重要。咨詢表制定完畢后向相關專家進行咨詢并加以完善。（3）根據咨詢表中得分最高的前4項進行干預，包括：①下肢周徑的測量以大腿中段為準；②觀察患者下肢色澤是否發生改變，是否出現腫脹；③干預前后利用彩色多普勒檢測患者的下肢靜脈血流速度；④觀察DVT形成情況。（4）對參與干預實驗的醫生進行專業培訓，保證實驗的順利進行。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后下肢平均周徑、下肢靜脈血流平均速度及DVT發生率。DVT形成標準：與無癥狀側相比，下肢水腫＞3 cm[6]。

1.4 統計方法 采用SPSS15.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料比較采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較 對照組出現DVT12例，發生率為25.00%；實驗組出現DVT3例，發生率為6.12%；兩組差異有統計學意義（X2=4.59，P＜0.05）。

2.2 兩組干預前后下肢平均周徑比較干預前，兩組患者的下肢平均周徑相差不大（P＞0.05）；干預后，實驗組患者的下肢平均周徑小于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后下肢靜脈血流平均速度比較 干預前，兩組患者的下肢靜脈血流平均速度相差不大（P＞0.05）；干預后，實驗組患者的下肢靜脈血流平均速度高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

目前為止，醫療領域認為DVT形成的主要因素有三個，分別為血液高凝狀態、血液回流較為緩慢、靜脈壁內膜有明顯損傷[7]。隨著超聲、彩色多普勒等檢測技術的不斷發展，DVT的治愈率明顯提高，但是其治療周期較長、治療方法較為復雜，因此應該加大DVT的預防力度，從源頭上降低DVT的發生率。

DVT常發生在長期臥床、運動量較少、重大創傷后、有家族遺傳史的患者中，而ICU患者因為其疾病的嚴重程度常處于臥床狀態，因此DVT發生率明顯高于普通患者[8]。利用MCDA對ICU患者DVT的形成進行預防，可以根據各領域專家的意見選出適合的干預方法和檢測指標，并根據這些干預方法的特異性培訓專業醫生對患者進行治療，從而有效減少DVT的發生率。本研究顯示，實驗組DVT發生率低于對照組（P＜0.05）。

DVT主要臨床表現為下肢腫脹、患肢疼痛感明顯，因此可以根據患者下肢的周徑的大小來估測患者是否將要或者已經患有DVT。本研究顯示：干預后，實驗組患者的下肢平均周徑明顯低于對照組（P＜0.05）。這提示MCDA可有效預防DVT的發生。DVT形成的主要因素是下肢深靜脈中的血液因為各種因素發生不正常凝結，堵塞血管，阻礙下肢靜脈血液的正常流通，因此DVT的血流速度明顯降低。本研究顯示：干預后，實驗組患者的下肢靜脈血流平均速度明顯高于對照組（＜0.05），說明實驗組患者的DVT形成率明顯降低。

表1 兩組干預前后下肢平均周徑的比較 cm

表2 兩組干預前后下肢靜脈血流平均速度比較 cm/s

綜上所述，MCDA可以有效降低ICU患者DVT的發生率，對ICU患者的治療起著至關重要的作用。

參考文獻：

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[7]黃樹勇,鄭臣校,李緒松,等.八味傷科活血片對髖部周圍骨折后血液高凝狀態影響的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2016,33(5):645-649.

[8]Choi J,Hoffman LA,Schulz R,et al.Self reported physical symptoms in intensive care unit(ICU)survivors:Pilot exploration over four months post-ICU discharge[J].Journal of pain and symptom management,2014,47(2):257-270.