妊娠期糖尿病規范化治療與妊娠結局的臨床分析

劉文英

[摘要] 目的 探討規范化治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響。方法 選取2016年1月—2017年7月在該院產檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，根據治療方法不同將患者均分為規范組和對照組，每組45例患者。對照組患者進給予常規飲食干預，觀察組患者給予規范化治療。 結果 相比對照組患者，規范組患者監護前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平均與之相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）；監護后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和糖化血紅蛋白水平，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。相比對照組產婦，規范組產婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血等發生率，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。相比對照組新生兒，規范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發生率，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 規范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而有效改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結局，確保母嬰安全。

[關鍵詞] 規范化治療；妊娠期糖尿病；妊娠結局

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0038-03

妊娠期糖尿病是臨床上常見的一種典型的妊娠期并發癥，近年來，隨著物質生活水平的顯著提升，導致妊娠期糖尿病的發病率也顯著升高[1]。妊娠期糖尿病的臨床治比較復雜，患者一旦得不到及時、有效的臨床治療，就會導致其血糖控制不佳，從而引起多種母嬰并發癥，對母嬰健康造成極其不利的影響[2]。臨床研究指出，對妊娠期糖尿病患者治療，單純的依靠藥物或某一種手段是很難達到理想的治療效果的，因此，臨床建議對妊娠期糖尿病患者采取多種手段實施規范化治療。2016年1月—2017年7月筆者就對規范化治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在該院產檢并分娩的90例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，研究前均對參加研究對象排除無嚴重心臟病、視網膜病變、雙胎（或多胎）妊娠、前置胎盤、宮頸機能不全、先兆早產或流產、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等。根據治療方法不同將患者均分為規范組和對照組，每組45例患者。其中規范組45例，年齡22～34歲，平均（28.7±3.9）歲；妊娠期糖尿病確診孕周24～38周，平均確診孕周（28.5±2.6）周；其中初產婦33例，經產婦12例。對照組中45例，年齡21～34歲，平均（29.2±3.6）歲；妊娠期糖尿病確診孕周25～38周，平均確診孕周（29.2±2.8）周；其中初產婦35例，經產婦10例。兩個研究組患者的各項組間資料在研究前均實施了統計學分析，并進行了差異性對比，結果提示組間資料差異無統計學意義（P>0.05）。患者入組前均知情且同意，且該次研究經倫理研究會批準。

1.2 治療方法

對照組患者進給予常規飲食干預，具體如下：①計算每日攝入總熱量：根據患者的孕早期體質量指數、孕期增重結合其病情情況，計算出每日攝入總熱量，以滿足胎兒營養需求。②每日熱量攝入比例分配：合理安排糖類、脂肪、蛋白質等營養素的攝入比例，并將每日熱量按照比例合理分配到三餐中，以少食多餐的原則進食。③食物選擇：選擇GI指數較低的食物，例如主食可選擇燕麥、蕎麥和豆類等；蔬菜宜選擇富含纖維素和維生素的蔬菜，并保持每日主食的攝入量在500 g以上；水果的選擇按照患者的血糖控制情況進行，血糖控制達標的情況下可選擇一些含糖量較低的水果，在兩餐之間食用，每次進食量保持在100～150 g之間。

觀察組患者給予規范化治療，其中的飲食干預方法與對照組相同，其余治療方法如下：①運動治療：，指導患者三餐前先休息，監測胎動情況，進食30 min后進行運動，每次運動時間控制在30 min，運動需適量（中等強度的運動），以運動心率保持在120次/min為宜，避免劇烈運動，運動后休息30 min，同時計數胎動，注意有無宮縮對于有先兆流產或其他不適宜進行運動的妊娠并發癥的患者，則不可進行運動。②胰島素治療：按照患者的具體血糖水平，選擇合理的胰島素進行治療。采取胰島素治療的初期，應該以小劑量胰島素注射為宜。然后在治療過程中，根據患者對胰島素的敏感程度以及血糖監測結果，逐漸調整胰島素的用量，直到幫助患者將血糖值控制在合理范圍內。③孕期監測：一經確診為妊娠期糖尿病，則需對患者定期進行糖化血紅蛋白、腎功能、眼底檢查，并指導患者進行自我血糖監測，對于血糖異常的患者要及時調整胰島素用量。孕期定期進行B超檢查，排除胎兒畸形，同時要加強孕期的胎心監護。④分娩時機選擇：根據患者的具體情況選擇合理的分娩時機，對于無需使用胰島素即能夠將血糖值控制在正常范圍內的孕產婦，且其孕期胎兒監測結果均正常，血糖水平控制良好，可在孕39周進行順利分娩；而對于只有使用胰島素才能夠將其血糖值控制在合理范圍內的產婦，在孕39周左右可以選擇終止妊娠；對于盡管使用了胰島素但是其血糖控制效果仍然達不到理想狀態，或者是在妊娠過程中出現了異常情況的產婦，需提前終止妊娠。

1.3 觀察指標

①兩組患者的血糖控制情況，包括空腹血糖、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖水平和糖化血紅蛋白水平。②兩組產婦的妊娠結局，以妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血等發生率對產婦妊娠結局進行評價。③兩組新生兒結局，以巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發生率對新生兒結局進行評價[3]。

1.4 統計方法

數據分析采用SPSS 13.0統計學軟件進行，計數資料和計量資料分別以（%）和（x±s）形式進行表示，組間比較分別運用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制情況比較

相比對照組患者，規范組患者監護前的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅蛋白水平均與之相當，比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值和血紅的水平，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦妊娠結局比較

相比對照組產婦，規范組產婦的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血等發生率，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組新生兒結局比較

相比對照組新生兒，規范組新生兒的巨大胎兒、胎兒畸形、胎兒窒息、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等發生率，均明顯更低，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種產科常見的妊娠并發癥，臨床調查數據顯示，隨著國民生活水平的提高，生活方式的改變社會節奏的加快，妊娠期糖尿病的發病率出現了升高的趨勢[4]。患者一旦在妊娠期間并發糖尿病，如果不能夠給予及時有效的干預控制，就會對患者自身及新生兒造成不良的影響。因此，對妊娠期糖尿病患者，給予科學合理的臨床治療，對于促進患者合理控制血糖水平，獲得良好的妊娠結局具有重要的臨床意義。規范化治療是目前臨床上公認的一種安全有效的妊娠期糖尿病治療方法[2]。規范化治療是通過飲食控制、運動干預、藥物治療及孕期監測等多種手段，多途徑對孕婦的血糖水平進行干預，從而促進患者的脂質代謝作用得到改善，保護胰島細胞，將其血糖水平維持在較為穩定的合理狀態[5]。與此同時，配合合理分娩時機干預，在適當的時候分娩，以此來顯著減少產婦和新生兒的并發癥發生率，促使產婦獲得良好的妊娠結局[6]。目前，臨床上對于規范化治療在妊娠期糖尿病患者治療中的效果已經獲得了廣泛的認可。該次研究中，通過對觀察組45例妊娠期糖尿病產婦實施規范化治療，取得了顯著的臨床效果，這與目前的主流研究結果相符[7]。

由該次研究可知，規范化治療能夠促使妊娠期糖尿病患者的血糖得到合理控制，從而降低了妊娠期糖尿病患者的妊高癥、羊水過多、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血等發生率，有效改善患者的妊娠結局，確保母嬰安全。

[參考文獻]

[1] 羅玲，陸淑媛，范淑玉，等.產前護理門診對妊娠期糖尿病孕婦健康認知及分娩結局的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20（5）：458-610.

[2] 沈愛紅，孫桂君，楊永紅，等.妊娠期糖尿病規范化干預對妊娠與圍生兒結局的影響[J].中國綜合臨床，2015，31（7）：650-653.

[3] 陳月娥，鐘偉嬌.規范化治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，18（34）：2718-2719.

[4] 李娜，李春玲.妊娠期糖尿病的規范化治療及對妊娠結局的影響[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，19（7）：69-70.

[5] 陳丹玲，賈金平，熊俊艷，等.妊娠糖尿病產婦空腹血糖及餐后1小時血糖、血脂、血清胰島素水平與妊娠結局相關性分析[J].中國醫藥科學，2013，3（18）：175-176.

[6] 王曉霞.規范化治療對妊娠期間糖尿病孕婦妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界，2015，21（35）：120-122.

[7] 李秋容，梁麗芬，劉朗碧，等.妊娠期糖尿病規范化治療對妊娠結局的影響[J].臨床醫學工程，2014，21（1）：45-61.

（收稿日期：2017-09-18）