普外科臨床護理路徑的護理效果研究

鄒佳

【摘 要】 目的：研究普外科臨床路徑的構(gòu)建及護理效果。方法：選擇本院外科接收的100例患者，照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組50例，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)方法進行護理，觀察組應(yīng)用臨床路徑開展護理工作，對兩組護理效果進行比較分析。結(jié)果：觀察組患者住院時間、住院費用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組存在較大差別，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普外科臨床路徑的應(yīng)用價值較高，能顯著促進患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 普外科；臨床路徑；護理效果

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)提出新的要求。為滿足社會對醫(yī)療工作提出新的要求，醫(yī)院開展臨床路徑，成為21世紀以來的一種嶄新的醫(yī)療模式，臨床理路徑是一種診療標準化方法，該方法以縮短患者平均住院日和合理支付醫(yī)療費用為特征[1]。臨床護理路徑是一種整體護理模式，具有時間性和順序性[2]。筆者現(xiàn)對上海市寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年1月至2017年9月普外科接收的患者100例進行研究，探討普外科臨床路徑的構(gòu)建及護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采用方便抽樣的方法將上海寶山區(qū)羅店醫(yī)院2017年1月至9月普外病房符合入選標準的患者共100例作為研究對象。照隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，每組50例。

1）納入標準：①圍手術(shù)治療診斷明確，有手術(shù)指針者。②無認知知功能障礙，溝通正常可配合檢查和治療。③患者均知情且自愿參與，有家屬陪伴。④患者年齡小于65歲。⑤患者按照美國麻醉學(xué)會分級（ASA分級）為：Ⅰ～Ⅱ級。

2）排除標準：①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病不能手術(shù)者。②遵醫(yī)行為差、死亡病例。③精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤、過敏體質(zhì)等。

1.2 研究方法

對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)方法進行護理，在患者入院時對患者進行健康宣教，之后予以患者生活護理、用藥知道的、病情觀察等。觀察組應(yīng)用臨床路徑開展護理工作，其內(nèi)容如下。

1.2.1 制定臨床護理路徑表 由護士長以及護理人員組成臨床護理路徑小組，筆者在查閱既往回顧性研究及文獻研究成果基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)用最近1年內(nèi)符合條件的病歷，從中隨機選取約30%的病歷為研究樣本，對其醫(yī)囑信息進行調(diào)查，對醫(yī)囑項目進行標準化后，手術(shù)者以手術(shù)日為分界線進行重新命名和分類

1.2.2 臨床護理路徑表實施

入院第1天：評估、治療、檢查、活動、飲食、護理、健康宣教等相關(guān)內(nèi)容護理人員逐項落實，一般評估患者的生命體征情況，專科評估了解患者心理、生理狀態(tài)，并積極與患者交流，向患者講解疾病、治療等相關(guān)知識，耐心地解答患者的疑問，與患者建立良好的護患關(guān)系，并幫助患者進行各項身體檢查。

入院第2天：床位醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果評估患者全身情況，教會患者或家屬深呼吸、肌肉松弛等放松方法的步驟來緩解緊張、焦慮和抑郁等不良情緒和做好皮膚準備。沐浴更衣、手術(shù)前飲食注意事項等，同時教會患者有效咳嗽及床上小便，向患者及家屬告知早期活動的意義。

手術(shù)前1天，護理人員向患者詳細講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，且盡量減少專業(yè)詞匯的使用，讓患者深入了解疾病和治療方法，讓患者知曉藥物、檢驗、治療處置、活動、飲食、舒適、排泄、皮膚、手術(shù)方法、目的、作用等健康教育幾個方面講解，并向患者介紹以往治療效果較好的案例，增強患者治療的信心，同時指導(dǎo)患者做好術(shù)前準備工作，包括術(shù)前用藥、飲食指導(dǎo)等。

手術(shù)當天：護理人員向患者講解手術(shù)麻醉以及相關(guān)注意事項，告知患者心電圖監(jiān)護的作用等，爭取患者主動配合。護理人員術(shù)前1小時將患者送至手術(shù)室，開通靜脈通路，幫助患者取適宜體位，通過鼓勵性語言、肢體語言等方式來讓患者放松身心，盡量讓患者感覺舒適。手術(shù)過程中，護理人員通過觸摸、眼神、表情、手勢等方式來積極予以患者鼓勵，盡量減輕患者不良感受。術(shù)后全麻未醒者應(yīng)嚴密觀察患者生命體征情況，清醒后且生命體征平穩(wěn)采取有效半臥位利于引流，注意觀察切口敷料情況。

手術(shù)后第1天，護理人員對患者進行病情觀察，觀察患者各項生命體征，并協(xié)助患者有效半臥位，飲食宣教、繼續(xù)疼痛控制計劃、胃腸功能恢復(fù)計劃、褥瘡預(yù)防計劃、手術(shù)效果介紹及評估等予以患者康復(fù)指導(dǎo)，制定康復(fù)計劃，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后2～3天，護理人員觀察患者身體狀況，通過查閱病歷等了解患者其恢復(fù)情況，并對患者進行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標

對兩組患者調(diào)查患者住院時間、住院費用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用EXCEL錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0來對數(shù)據(jù)進行處理和分析，計數(shù)資料用率表示，統(tǒng)計方法用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差表示，統(tǒng)計方法用t檢驗，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院時間、住院費用、術(shù)后輸液天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率的比較。見表1。

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的提高，對醫(yī)療服務(wù)提出新的要求，提倡“以病人為中心”的服務(wù)理念。為了滿足“以病人為中心”的要求和高質(zhì)量有效發(fā)熱醫(yī)療服務(wù)，臨床路徑先后在各大醫(yī)院開展。目前，臨床路徑越來越多地被報道[3]。

護理工作作為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，開展臨床護理路徑可使患者用低廉的費用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費用”。

臨床路徑是醫(yī)生、護士和醫(yī)療工作中其他人員共同治療某種疾病，讓患者獲得良好的護理服務(wù)，以促進患者康復(fù)，減少醫(yī)療資源浪費的模式[4]。臨床護理路徑則是對患者實施預(yù)見性、計劃性護理，以減少患者住院時間以及提高護理工作效率的方式。在該護理模式下，使各項護理工作均能有組織、有計劃地開展，最大限度地滿足患者及其家屬對護理的需求，最終促使患者盡快恢復(fù)。

3 結(jié)論

綜上所述，普外科臨床路徑的應(yīng)用價值較高，能顯著促進患者恢復(fù)，減少患者住院時間，提升患者及家屬對護理工作的滿意度，促進我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻

[1] 竇莉，陳曉虎.臨床路徑發(fā)展情況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，13（02）：197-198.

[2] 仲麗麗，李海珍.自制臨床路徑表在血液透析誘導(dǎo)期治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（24）：3129-3131.

[3] 劉麗萍.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，14（18）：169-170.

[3] 盛霜.臨床護理路徑對改進膽囊手術(shù)患者護理質(zhì)量的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，22（14）：366-367.

[4] 孫洋.某三甲醫(yī)院急性闌尾炎闌尾切除術(shù)中臨床路徑的應(yīng)用與效果評價[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2014.