三階梯療法及護理干預對癌痛患者生活質量的影響

王紅紅 王頂撫

【摘 要】 目的：探討三階梯療法及護理干預對癌痛患者生活質量的影響。方法：選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，將其按照入院的先后順序分成護理組和對照組，每組分別50例患者。對照組患者進行常規止痛和護理干預，護理組患者進行三階梯療法和護理干預，使用NRS數字疼痛強度量表調查患者的疼痛程度，同時使用QLQC 30生活質量調查表調查患者的生活質量。結果：護理組患者的NRS評分為（1.75±0.71）分、QLQC 30評分為（59.02±10.25）分，對照組NRS評分為（4.35±1.25）分、QLQC 30評分為（41.21±6.21）分，可見護理組患者的疼痛程度明顯低于對照組，而生活質量明顯高于對照組，P<0.05。結論：對癌痛患者開展三階梯療法和護理干預措施，能夠明顯降低患者的疼痛程度，改善生活質量。

【關鍵詞】 三階梯療法；護理干預；癌痛；生活質量

癌痛是癌癥最常見、也是最讓患者恐懼的癥狀。根據世界衛生組織調查結果顯示[1]，新發癌癥患者中，約有60%～90%的患者有不同程度的疼痛。疼痛不僅會增加患者的心理壓力，還會直接影響最終的治療效果。基于此，世界衛生組織將癌痛的控制劃分為癌癥綜合治療的四個重點之一。1982年，世界衛生組織制定了三階梯癌癥疼痛治療方案，目的是降低癌癥患者的疼痛[2]。為了進一步推廣三階梯治療法在臨床上的應用，探討護理干預對改善癌癥患疼痛的效果。本文作者選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，分別進行不同的護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7月至2017年8月接診的100例癌癥患者，將其按照入院的先后順序分成護理組和對照組，每組分別50例患者。納入標準：臨床診斷確診為癌癥患者；有中、重度癌性疼痛出現，且正在服用止痛藥物，與WHO三階梯原則相符；生存期在3個月以上；意識清醒，能夠有效理解并回答醫護人員提出的問題；將因其他因素導致出現疼痛感的患者全部排除，護理組男性患者29例，女性患者21例，年齡36～78歲，平均年齡（44.7±2.3）歲，其中消化道腫瘤17例、食管癌7例、肝癌10例、乳腺癌8例、胰腺癌8例。對照組男性患者30例，女性患者20例，年齡35～77歲，平均年齡（45.1±2.4）歲，其中消化道腫瘤18例，食管癌8例、肝癌10例、乳腺癌9例、胰腺癌5例。兩組患者的基線臨床資料無明顯對比差異，P>0.05，說明可進行臨床比較。參與本組研究的患者均知曉本組研究目的，自愿參與本研究，且均已簽署同意書。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：經過病例檢查確診為惡性腫瘤的患者；住院時間超過10天；因癌癥或相關的治療出現中度和重度疼痛感；預計生存時間>5個月；意識清晰，能夠正常地溝通交流；知情并簽署同意書[3]。

排除標準：近7天內接受過創傷性治療或手術；有精神障礙無法配合。

1.3 研究方法

對照組患者進行常規止痛和護理，給予患者止痛藥物，護理人員進行健康教育，觀察患者的生命體征變化。護理組患者進行三階梯治療和護理干預，具體內容：1）第一階段。給予患者非麻醉性鎮痛藥物，如布洛芬。2）第二階段。使用弱效阿片類藥物，如可待因。3）第三階段。使用強麻醉性鎮痛藥物，如芬太尼。護理人員應該了解不同鎮痛藥物的半衰期和代謝過程，選擇合適的用藥途徑。給藥應遵循按階梯、按時、無創和個體化給藥的原則。為了更好地開展的治療，護理人員應掌握必要的藥理學知識，觀察患者用藥后疼痛的緩解程度。護理方法：患者面對自己為惡性腫瘤后的心理變化非常大，在發生癌痛時，受到疼痛的折磨，會出現暴躁和不安。對于不同疼痛的患者應采取不同的心理護理方法。表現為悲觀、絕望的患者，護理人員應了解其家庭和社會關系，讓家庭成員鼓勵患者，給予患者支持，重拾信心；對于表現出暴躁、不安的患者，護理人員應盡量親切與患者溝通，不要激怒患者；對于心理承受能力比較差的患者，可以采取保護性措施，在溝通和查房時，盡可能不要提到癌癥、腫瘤等詞語，讓患者安心地接受治療；若患者承受能力良好，且情緒穩定，可以與患者說明實際情況，交代治療的重要性和相關的注意事項，調動患者對治療的積極性。護理人員可集中患者對其開展健康教育講座，為其發放癌痛治療手冊，講解癌痛藥物可能造成的不良反應，讓患者做好心理準備。

1.4 觀察指標

使用NRS（數字疼痛強度量表）評價患者的疼痛程度，0分為無痛，10分為重度疼痛。使用QLQC 30生活質量量表評價患者的生活質量，包括軀體、認知、情緒、角色、社會功能五方面的內容，共計0～100分。

1.5 統計學方法

NRS和生活質量評分均使用（±s）表現，采用t檢驗，記錄后使用統計學軟件SPSS 21.0進行分析，當P<0.05時，代表對比具有統計學意義。

2 結果

護理組患者的疼痛程度明顯低于對照組，而生活質量明顯高于對照組，P<0.05，對比存在統計學意義。見表1。

3 討論

癌痛比較常見，它對患者產生的影響要高于死亡。癌癥疼痛的評估是控制疼痛的第一步，通過評估患者的疼痛的位置和程度，選擇最理想的治療方案，能夠明顯減少疼痛程度[4]。癌痛不僅是生理上的刺激，也是精神和心理上的刺激。三階梯治療是世界衛生組織認可的癌痛緩解治療方案，能夠明顯控制患者的疼痛程度，。通過有效的護理干預，可以全面提高治療效果[5]。護理人員在開展護理的過程中，應充分加強患者的健康教育，消除患者的思想顧慮，主動與患者溝通交流，了解患者疼痛的位置和程度，善于觀察患者的表情，判斷藥物治療的效果。讓所有患者都能夠得到有效的治療和護理。

綜上所述，對癌痛患者開展三階梯療法和護理干預措施，能夠明顯降低患者的疼痛程度，改善生活質量。

參考文獻

[1] 鄧娜，桂詩敏，劉慶，等.中藥熏蒸法聯合三階梯鎮痛治療晚期癌痛患者疼痛的療效研究[J].當代醫學，2017，12（35）：115-116.

[2] 李金剛，王順，桑鵬，等.針刺療法結合積極認知行為療法治療癌性疼痛的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2016，11（07）：30-33.

[3] 任媛，龍小麗，郭晨，等.以三階梯療法為基礎的護理方案對提高癌性疼痛患者規范化治療的作用研究[J].護士進修雜志，2015，10（16）：1489-1490.

[4] 宋健，陳道菊，黃玉玲，等.服藥依從性與癌痛病人疼痛控制效果的相關性研究[J].中國疼痛醫學雜志，2017，08（08）：630-633.

[5] 鄧娜，桂詩敏，付尼亞，等.中藥熏蒸聯合三階梯鎮痛在晚期癌痛中的應用[J].光明中醫，2017，06（22）：3244-3246.