米非司酮聯合米索前列醇終止哺乳期疤痕子宮妊娠臨床應用

曾全芳

【摘 要】 目的：探究米非司酮聯合米索前列醇終止哺乳期疤痕子宮早期妊娠臨床療效，為臨床提供指導。方法：選本院90例自愿要求藥物終止妊娠且無藥物流產禁忌證哺乳期疤痕子宮8～10周宮內孕妊娠者為研究對象，結合干預方式的不同將其分為觀察組、對照組。研究對比觀察組和對照組患者的完全流產率、流產后陰道出血時間、產后月經復潮時間。結果：觀察組患者完全流產率（96.00%）和對照組（100.00%）無顯著差異，P>0.05；觀察組患者流產后陰道出血時間[（7.36±0.36）d]相比對照組[（12.41±2.30）d]明顯更短，P<0.05，但產后月經復潮時間和對照組無顯著差異，P>0.05。結論：米非司酮聯合米索前列醇終止哺乳期疤痕子宮妊娠患者具有較好的療效，完全流產率較高。

【關鍵詞】 米非司酮；米索前列醇；哺乳期；疤痕子宮妊娠

[Abstract] Objective：To explore the efficacy of mifepristone combined with misoprostol in the termination of lactation scar uterine pregnancy， and provide guidance for clinical practice. Methods：We selected our hospital to voluntarily require drugs to terminate the pregnancy and there is no contraindication to medical abortion. During the lactation period， 90 cases of intrauterine pregnancy and pregnancy of scars of uterus were studied. In combination with intervention methods， 90 cases were divided into experimental group and control group. To compare the complete miscarriage rate， the vaginal bleeding time after abortion， and the post-partum menstrual relapse time between the experimental group and the control group.Results：The total abortion rate （96%） and the control group （100%） were no significant difference between the experimental group and the control group（P>0.05）. The time of vaginal bleeding after abortion in the experimental group was significantly shorter than that of the control group [（12.41±2.30） d]， P<0.05， but there was no significant difference between the postpartum menstrual recovery time and the control group， P>0.05. Conclusion：Mifepristone combined with misoprostol is effective in the termination of lactation scar pregnancy， and the rate of complete abortion is high.

[Key words]Mifepristone； Misoprostol； Lactation； Scar uterus pregnancy

隨著醫學技術的進步及剖宮產指征的放寬，越來越多的產婦選擇剖宮產，剖宮產率逐年增加，相應地，哺乳期疤痕子宮妊娠的患病率亦呈現逐漸增加的趨勢[1]。目前，剖宮產術后避孕失敗及終止妊娠的安全性問題愈加引起醫院和患者的重視。

由于剖宮產術后疤痕的存在且疤痕不穩定，子宮修復不全，特別是近期剖宮產后瘢痕部位妊娠，是施行人流的高危因素之一。加上哺乳期子宮體積縮小，肌細胞萎縮，肌壁變薄，子宮小而薄軟。若患者接受人工流產術，不僅手術難度大，技術要求高，還易造成人流術中和術后子宮穿孔、術中出血、吸宮不全、人工流產綜合征甚至子宮破裂等嚴重并發癥，而藥物流產的適應癥包括哺乳期疤痕子宮，因此，考慮到諸多因素，更多的患者愿意選擇藥物流產[2]。

米非司酮是一種受體拮抗劑，其作用部位主要是蛻膜組織、子宮肌和宮頸，它阻斷孕酮的作用從而使蛻膜及絨毛變性壞死，與子宮壁剝離，同時該藥還有促進宮頸成熟和提高子宮肌對縮宮素的敏感性，米索前列醇片不但可誘發宮縮還可以軟化宮頸，使宮縮和軟化擴張宮頸同步進行，促使受米非司酮作用后的妊娠物從宮內排出。疤痕子宮內妊娠，即使流產失敗，此時由于藥物的作用，使宮頸已經軟化，宮口擴張，無需擴宮，手術易進行，減少了受術者的痛苦和降低了人流并發癥。本院對哺乳期疤痕子宮妊娠患者分別實施米非司酮聯合米索前列醇、人工流產術干預，以探究米非司酮聯合米索前列醇的干預效果，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

據診斷將90例2013年2月至2016年2月年齡21～40歲哺乳期疤痕子宮8～10周孕自愿要求藥流終止妊娠者，用藥前常規行婦科檢查、陰道清潔度均無異常，尿HCG陽性和B超確診為宮內孕而無藥物禁忌證要求藥物流產終止妊娠者為研究對象，結合干預方式的不同將其分為觀察組（50例）、對照組（40例）。

觀察組50例患者年齡為21～39（32.75±9.53）歲；剖宮產至本次妊娠時間為6～10個月，平均為（8.49±0.58）個月；孕齡為8～10周，平均為（8.69±0.23）周。對照組40例患者年齡為22～38（32.69±9.68）歲；剖宮產至本次妊娠時間為6～9個月，平均為（8.58±0.40）個月；孕齡為8～10周，平均為（8.71±0.21）周。觀察組和對照組患者的資料經對比顯示統計值P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組40例患者應用人工流產術干預，即患者各項檢查正常后，接受人工流產術。

觀察組50例患者應用米非司酮聯合米索前列醇干預，每晚溫開水服米非司酮（浙江仙居制藥廠，25mg/片）2片，連續3天，服用前后2小時禁食；第四天早上空腹來院服米索前列醇（北京紫竹藥業有限公司，0.2mg/片）3片。留院觀察，對患者的陰道出血時間及出血量進行詳細記錄，待胚囊流出完整后，若患者無異常可離院，并告知其以后7天、14天、1個月復診，如出血量超過月經量2倍或短時間內陰道出血超過200mL或出血時間超過2周應立即去就近醫院或本院檢查，必要時行清宮術。服藥1周后仍未見孕囊排出者經B超證實即行清宮術。對陰道出血超過14天的，同時對其實施藥物進行抗感染治療。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1 評估指標 研究對比觀察組和對照組患者的完全流產率、流產后陰道出血時間、產后月經復潮時間。

1.3.2 評估標準[3] 7d內絨毛孕囊完全排出，陰道流血逐漸停止，患者未出現其他異常情況為完全流產：絨毛囊未完全排出，B超顯示宮內有殘留物，患者出血超過月經量或持續時間超過2周，需行清宮術為不完全流產；7d后絨毛孕囊未排出，經B超檢查顯示宮內有胚胎組織為流產失敗。

1.4 統計學分析

選擇統計學軟件SPSS 21.0進行指標對比，計量資料用（±s）表示，如流產后陰道出血時間、產后月經復潮時間。計數資料以%表示，分別選擇t檢驗或χ2檢驗，P<0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組患者的完全流產率

觀察組患者完全流產率（96.00%）和對照組（100.00%）無顯著差異，P>0.05。如表1。

2.2 對比分析兩組患者流產后陰道出血時間、產后月經復潮時間

觀察組患者流產后陰道出血時間（7.36±0.36）d相比對照組（12.41±2.30）d明顯更短，P<0.05，但產后月經復潮時間和對照組無顯著差異，P>0.05。如表2。

3 討論

較多研究顯示[4]，由于婦女哺乳期間月經常存在不規律等現象，婦女發生意外妊娠的機率較高，如哺乳期疤痕子宮妊娠，由于疤痕子宮妊娠患者疤痕處的宮壁肌肉組織由纖維組織代替，所以，導致疤痕處收縮欠佳且較薄，加上剖宮產術后患者的宮腔、盆腔易出現粘連，患者哺乳期子宮體積逐漸縮小，肌壁變薄，更易導致子宮形態、位置發生改變，所以，較多學者認為，對哺乳期疤痕子宮妊娠患者實施人工流產手術的風險較高，手術難度較大，患者更易發生出血、穿孔及子宮恢復不良等術后并發癥，而藥物流產則沒有上述弊端，所以，為保證安全性，大部分患者更傾向于藥物流產。

本研究為探究米非司酮聯合米索前列醇的干預效果，對哺乳期疤痕子宮妊娠患者分別實施米非司酮聯合米索前列醇、人工流產術干預，研究發現，米非司酮聯合米索前列醇治療可達到和人工流產術較類似的目的，流產效果較佳，出現該現象主要是由于米非司酮屬于臨床常用的受體拮抗劑，其能競爭性和孕酮受體結合，作用于蛻膜組織、子宮肌和宮頸，促使滋養細胞發生變性，并能促使血管出現充血、水腫等現象，從而導致機體人絨毛膜促性腺激素水平急劇下降，最終促使蛻膜及絨毛變性壞死，與子宮壁剝離。同時，較多研究證實，米非司酮可促使機體釋放內源性前列腺素，從而促使宮縮，并在一定程度上軟化宮頸。而在第四天指導患者口服米索前列醇不僅可誘發宮縮，還可軟化宮頸，更有助于妊娠物從宮內排出。因此，對患者使用米非司酮聯合米索前列醇進行藥物流產十分可行。

此次研究數據顯示，觀察組患者完全流產率（96.00%）和對照組（100.00%）無顯著差異，這提示對哺乳期疤痕子宮妊娠患者實施米非司酮聯合米索前列醇治療可獲得和人工流產術較相似的效果，流產效果較佳。同時，數據顯示，觀察組患者流產后陰道出血時間[（7.36±0.36）d]相比對照組[（12.41±2.30）d]明顯更短，但產后月經復潮時間和對照組無顯著差異，這提示相比于人工流產術，米非司酮聯合米索前列醇終止哺乳期疤痕子宮妊娠的效果更佳，患者流產后陰道出血時間更短，從而在一定程度上減輕患者痛苦。

綜上所得，米非司酮聯合米索前列醇終止哺乳期疤痕子宮妊娠患者具有較好的療效，完全流產率較高。

參考文獻

[1] 王金蘭.疤痕子宮妊娠中期引產中聯合應用乳酸依沙吖啶與米非司酮的效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，03（57）：11428.

[2] 江笑貞.米非司酮在疤痕子宮妊娠早期終止妊娠清宮前的應用療效分析[J].數理醫藥學雜志，2018，31（01）：83-84.

[3] 仰少君.藥物聯合無痛人工流產終止疤痕子宮早期妊娠的臨床觀察[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（z2）：62-63.

[4] 嚴春華，鄭云英.瘢痕子宮妊娠中晚期引產方式臨床分析[J].贛南醫學院學報，2016，36（04）：602-605.