甲氨蝶呤聯合米非司酮宮外孕保守治療療效評價

劉春

【摘 要】

目的：探究宮外孕應用甲氨蝶呤聯合米非司酮的保守治療效果。方法：本次60例研究對象均來自本院2016年2月至2018年2月接收的宮外孕患者，根據不同的治療方式將60例患者均分為兩組，即觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組通過單獨注射甲氨蝶呤進行治療，觀察組則通過甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療，比較兩組治療后的療效。結果：觀察組患者的總有效率、臨床癥狀消失時間、β-HCG指標恢復時間、不良反應發生率全部優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）結論：宮外孕應用甲氨蝶呤聯合米非司酮的保守治療，具有良好的治療效果，能夠降低患者的疼痛感同時減少病痛時間，降低不良反應產生率。

【關鍵詞】 甲氨蝶呤;米非司酮;宮外孕

宮外孕又稱異位妊娠，是常見的婦科病，主要原因是受精卵子著床到了子宮腔外，大多數都產生在輸卵管中[1]。近幾年，宮外孕的發生率逐漸增加，而人們生活質量的提升，致使人們逐漸青睞保護生理功能與結構的治療方式。在現階段的臨床宮外孕治療中，甲氨蝶呤和米非司酮都是保守治療藥物，甲氨蝶呤可以和聯合二氫酸還原酶，阻撓DNA的合成，阻滯細胞的增加，損壞對壞死胚胎組織的吸收[2]。米非司酮可以影響子宮內膜，出現抗孕酮作用，致使絨毛組織脫落與損壞，同時也出現黃體萎縮現象，最終出現流產情況。本文作者選擇本院2016年2月在2018年2月接收的60例宮外孕患者，對其進行甲氨蝶呤聯合米非司酮宮外孕保守治療療效的研究，現將詳細的研究內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次60例研究對象均來自本院2016年2月至2018年2月接收的宮外孕患者，根據不同的治療方式將60例患者均分為兩組，即觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組30例患者中，年齡為23至35歲，平均年齡為（29.0±3.8）歲，平均停經時間為（49.32±3.65）天，初孕者6例，有流產史3例，剖腹產史10例，不良妊娠史11例;對照組30例患者中，年齡為22至37歲，平均年齡為（29.5±2.7）歲，平均停經時間為（44.59±4.21）天，初孕者8例，有流產史4例，剖腹產史10例，不良妊娠史8例。對比兩組患者的各項一般資料，無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組通過肌肉注射甲氨蝶呤治療，療程為5天，每天1次，每次注射25毫克。觀察組也進行肌肉注射甲氨蝶呤治療，同時服用米非司酮，療程為3天，每天兩次，每次服用50毫克。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的臨床治療療效、臨床癥狀（陰道流血、腹痛、包塊）消失時間、β-HCG指標恢復時間、不良反應發生情況。其中療效標準為：顯效（患者臨床癥狀全部消失，β-HCG指標恢復）、有效（患者臨床癥狀得到一定改善，β-HCG指標降低到之前的20%）、無效（患者臨床癥狀和β-HCG指標沒有任何好轉或者病嚴重）。

1.4 統計學意義

將本次探究治療效果的各項數據均輸入到20.0版本的統計學軟件SPSS當中，并進行整理和分析，用（±s）表示計量資料，用t檢驗;用%表示計數資料，用χ2檢驗;組間差異用P判斷，P<0.05時表示有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療療效

對照組中顯效15例，有效5例，無效10例，總有效率為66.67%;觀察組中顯效24例，有效4例，無效2例，總有效率為93.33%。比較兩組患者總有效率，觀察組明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較臨床癥狀消失時間、β-HCG指標恢復時間

觀察組陰道流血消失時間、腹痛消失時間、包塊消失時間、β-HCG指標恢復時間均優于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間、β-HCG指標

恢復時間比較[（±s），n=30]

2.3 比較兩組患者不良反應情況

對照組消化系統、肝腎功能出現問題的有7例，不良反應的發生率為23.33%，觀察組消化系統、肝腎功能出現問題的有2例，不良反應的發生率為6.67%，兩組進行比較，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

宮外孕是女性生育時期常出現的病癥，近幾年年輕女性的發病率逐漸提高，宮外孕的產生則會影響輸卵管，致使其破裂引起休克，這就威脅了患者的身體健康和生命安全[3]。

出現宮外孕的因素較多，但大多數是輸卵管腔體和外圍發炎，阻塞了輸卵管影響了卵子活動，致使卵子停在輸卵管中，并產生輸卵管破裂，最后導致患者流產，還會引起患者死亡。據相應的研究表明，宮外孕也和性傳播疾病、宮內手術存在一定聯系。宮外孕確診后，初期能夠通過藥物進行治療，這種治療方法能夠防止手術損傷生殖器官，有利于患者預后。

米非司酮具有抗孕激素的作用，可以迅速聯合糖皮質激素受、孕酮受體，阻滯孕酮作用，可以引產各個時期的妊娠，將胚胎扼殺的同時將它消除，它屬于抗早孕藥物。對宮外孕患者使用米非司酮，能夠致使妊娠絨毛快速變形壞死，阻礙黃體的產生，同時將卵泡細胞激素除去，進而促進β-HCG指標恢復正常[4]。甲氨蝶呤聯合二氫葉酸還原酶可以阻止四氫葉酸的產生，同時也阻斷嘧啶、嘌呤的聯合，破壞核糖核酸、蛋白質的形成，殺死胚胎細胞組織，最后使其脫落[5]。但是使用該藥能夠引起嚴重的不良反應，嚴重影響患者的消化系統、肝腎功能。甲氨蝶呤聯合米非司酮使用治療宮外孕的治療療效高于單用米非司酮，可以將兩種藥物的缺點互補，達到良好的治療效果。

在此次研究中，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對照組（66.67%），觀察組患者的臨床癥狀陰道流血、腹痛以及包塊的消失時間、β-HCG指標恢復時間均明顯低于對照組，觀察組患者出現的不良反應的總發生率（6.67%）明顯低于對照組（23.33%），差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療宮外孕，可以降低甲氨蝶呤產生的不良反應，加快臨床癥狀的消失，降低患者的疼痛感。以上兩種藥物在臨床上聯合使用可以起到顯著的治療療效，其臨床價值較高。

參考文獻

[1] 宋曉燕，陳清蓉，付紹敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠療效分析[J].中國醫師雜志，2016，18（s1）：152-154.

[2] 董云虹.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療87例宮外孕的臨床分析[J].陜西醫學雜志，2016，45（12）：1667-1668.

[3] 代會波，劉玉華.探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應[J].中國婦幼保健，2016，31（17）：3570-3572.

[4] 王秋鳳，曾艷花，唐曉霞.不同甲氨蝶呤用藥方案聯合米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].海南醫學，2017，28（22）：3736-3738.

[5] 金晶，王燕，黃燕明，等.復方米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠105例[J].醫藥導報，2016，35（06）：619-621.