康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

向姍

【摘 要】 目的：觀察康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法：200例住院的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理模式，觀察組在手術(shù)前后接受適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)干預(yù)。采用SF-36量表用于觀察手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量的變化情況。結(jié)果：術(shù)后15d兩組SF-36量表各項(xiàng)得分均高于術(shù)前（P<0.01）。然而，與對(duì)照組相比，觀察組的SF-36量表在PF、VT、GH、MH與RE五個(gè)維度上，評(píng)分均有明顯差異（P<0.01）。結(jié)論：康復(fù)指導(dǎo)可改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)指導(dǎo)；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)；生活質(zhì)量

康復(fù)指導(dǎo)可顯著降低冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的住院時(shí)間，使總體住院費(fèi)用降低，并發(fā)癥發(fā)生率降低，可促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本研究的目的是調(diào)查康復(fù)指導(dǎo)對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，研究過(guò)程和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2018年6月在本院接受冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的200例嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病患者，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)三支病變，管腔狹窄在75%以上，心臟功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)水平。排除急診手術(shù)、合并瓣膜手術(shù)、急性心肌炎或心包炎，存在外周血管血栓性疾病、腦血管意外、認(rèn)知障礙患者等。所有患者術(shù)前已簽署知情同意書。隨機(jī)分為觀察組（n=100）和對(duì)照組（n=100）。在觀察組中，男66例，女34例；平均年齡（62.74±8.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（24.88±1.51）kg/m2。對(duì)照組男63例，女37例；平均年齡（62.38±8.43）歲；BMI（24.95±1.64）kg/m2。兩組間一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)，病情監(jiān)護(hù)和藥物指導(dǎo)、回答患者及其家屬的問(wèn)題、做好基礎(chǔ)護(hù)理等，觀察組在術(shù)前和術(shù)后給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)：1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)推薦的運(yùn)動(dòng)代謝當(dāng)量來(lái)確定[1]。每日幫助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體3～4次，10min/次；引導(dǎo)患者每日2～3次進(jìn)行肢體的主動(dòng)活動(dòng)；視患者恢復(fù)情況，設(shè)定好步行鍛煉的距離，起初一般為50～100m，逐漸增加，直到300～500m，每日進(jìn)行2～3次。2）心理指導(dǎo)：護(hù)理人員積極主動(dòng)地與患者接觸，選擇其感興趣的話題與其進(jìn)行交談，注意了解患者在談話過(guò)程中的心理狀況，及時(shí)安慰、激勵(lì)和啟發(fā)病人，讓病人感受到關(guān)愛(ài)，建立正確的疾病認(rèn)識(shí)；向患者及其家屬介紹治療結(jié)果較好的患者，消除患者的擔(dān)憂并指導(dǎo)他們建立信心來(lái)克服疾病。3）呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸的訓(xùn)練，患者雙手放在胸部及上腹部，雙肩與背部放輕松，并用力收縮胸廓并抬起上腹部，慢慢地、持續(xù)緩慢進(jìn)行氣體的吸入和呼出，3次/d，10～20min/次；指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽，即經(jīng)過(guò)5～6次深呼吸后張開(kāi)口腔進(jìn)行淺咳嗽，使痰液咳至咽部，然后用力咳出。

1.3 效果觀察

使用SF-36量表用于評(píng)估手術(shù)前和手術(shù)后15d兩組患者生活質(zhì)量的改善情況。PF代表軀體功能、RP代表生理角色限制、BP代表軀體疼痛、GH代表一般健康狀況、VT代表精力、SF代表社會(huì)功能、RE代表情感職能、MH代表心理健康。以上8項(xiàng)全面總結(jié)了受訪者的生活質(zhì)量[2]，得分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)均以（±s）表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組SF-36量表各項(xiàng)評(píng)分在手術(shù)后均高于術(shù)前（P<0.01）；然而，與對(duì)照組相比觀察組的SF-36量表在PF、VT、GH、MH與RE五個(gè)維度上，評(píng)分均有明顯差異（P<0.01）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)嚴(yán)重復(fù)雜冠狀動(dòng)脈狹窄病變患者行冠脈搭橋手術(shù)，旨在實(shí)行完全再血管化，改善狹窄病變血管灌注問(wèn)題，但患者在手術(shù)前已對(duì)為避免心絞痛發(fā)作而較少運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)有了代償性的適應(yīng)，術(shù)后因傷口疼痛、呼吸功能不全等原因運(yùn)動(dòng)醫(yī)院也較低，對(duì)身體的恢復(fù)無(wú)益；另外手術(shù)本身也會(huì)對(duì)患者的身體和心理造成一定的創(chuàng)傷，手術(shù)后患者的體力明顯下降，所以對(duì)于患者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)有著明顯的必要性[2-3]。康復(fù)指導(dǎo)旨在提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量，特別是慢性病患者的生活質(zhì)量，由于長(zhǎng)期受疾病困擾，患者不僅在生理功能方面受到限制，而且在心理和社會(huì)交往方面也存在不同程度的障礙[4]。定量評(píng)估患者生活質(zhì)量，不僅能反映疾病的康復(fù)效果，還能反映出康復(fù)指導(dǎo)所產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)。

對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，使患者能夠正確理解手術(shù)方式，減輕了患者對(duì)手術(shù)的恐懼，改善了患者身體機(jī)能和心理健康，其精力和情緒等諸多方面也得到相應(yīng)恢復(fù)。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)不僅適用于住院期間的康復(fù)，當(dāng)出院后，患者還需要通過(guò)改變不良習(xí)慣和行為來(lái)維持自己的血管健康。該研究[5]顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與科學(xué)飲食指導(dǎo)相結(jié)合，可以減緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，并減少繼發(fā)性冠脈事件和住院率。筆者實(shí)施康復(fù)指導(dǎo)的目的不僅是在患者搭橋術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)提高其生活質(zhì)量，更重要的是運(yùn)用康復(fù)指導(dǎo)的方法和思想，讓病人學(xué)會(huì)正確地面對(duì)疾病，能夠冷靜地看待問(wèn)題，將生活方式變得更有益，將個(gè)人不良習(xí)慣加以摒棄，從而使生活質(zhì)量得以長(zhǎng)期提高。

參考文獻(xiàn)

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