剖宮產后再次妊娠選擇陰道分娩的臨床觀察

馬小潔

【摘要】目的：探究在經剖宮產術后再次妊娠分娩時選擇陰道分娩方式的臨床效果。方法：選取本院收住的94例剖宮產再次妊娠孕婦為本次研究對象，將選取的研究對象按照不同分娩方式分為參照組及觀察組各47例，其中參照組產婦實施剖宮產分娩，觀察組患者實施陰道分娩方法，對比兩組產婦的分娩結局及產后情況。結果：觀察組產婦的分娩結局各指標均顯著優于參照組產婦（P<0.05），且觀察組產婦的產后情況各指標較之參照組產婦，差異顯著（P<0.05）。結論：在經剖宮產后再次妊娠分娩實施陰道分娩有臨床可行性，需要開展對產婦剖宮產史的臨床情況了解，并對產婦開展嚴格的評估進行經陰道試產，有效地提升分娩質量及分娩結局。

【關鍵詞】剖宮產；再次妊娠；引導分娩

我國計劃生育二胎政策的全面放開，造成當前剖宮產后再次妊娠率上升的局面，這給此類孕婦帶來如何為她們選擇分娩方式的問題。一般，選擇剖宮產分娩方式的人數較多，而陰道分娩方式又極易對產婦心理及機體帶來不同程度的損傷，所以，對剖宮產后再次妊娠分娩方式的選擇，在婦產科臨床上就很有探討的必要。對此，本文就不同分娩方式的應用在選取的94例研究對象中開展了研究，現報道總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取時間范圍為2015年2月至2017年3月，本院收治的94例剖宮產再次妊娠孕婦，按分娩方式將其分參照組產婦47例、觀察組產婦47例。其中參照組中產婦年齡為27～33歲，平均年齡為（30±2.64）歲，孕周為35～41周，平均孕周為（384-3.61）周，距離上次剖宮產時間為2～4年，平均時間為（3±2.74）年，上次剖宮產術式類型有子宮體部縱切口23例、子宮下段橫切口24例；觀察組中產婦年齡為24～30歲，平均年齡為（27±2.54）歲，孕周為32～42周，平均孕周為（3713.51）周，距離上次剖宮產時間為2～5年，平均時間為（3.5±2.63）年，上次剖宮產術式類型有子宮體部縱切口22例、子宮下段橫切口25例。對比參照組及研究組患者的資料中孕周、年齡等觀察指標，差異不顯著（P>0.05）。

1.2治療方法

兩組患者均開展分娩方式選擇的評估及檢查，產前對患者開展個性化檢查，并實施相應的產前指導及健康教育，對于收治的孕婦在入院時對其上次剖宮產臨床情況進行全面的了解，了解患者子宮下段瘢痕情況，根據孕婦的情況選擇分娩方式，對于有陰道分娩意愿的孕婦對其進行圍產期健康教育宣講，叮囑其有先兆臨產癥狀時立即入院待產。剖宮產后再次妊娠陰道分娩適應證有：1）有陰道自然分娩意愿，并愿意接受陰道試產者；2）上次剖宮產手術指征及相關適應證消失；3）分娩前孕婦機體各指標良好，無嚴重并發癥及其他全身性病癥；4）距離上次剖宮產再次妊娠之間時間間隔在1.5年以上；5）經彩超檢查上次剖宮產術后子宮下段瘢痕恢復情況良好，且并無顯著的并發癥。

參照組產婦實施剖宮產分娩，按照常規剖宮產術實施操作方法及流程進行分娩。觀察組患者實施陰道分娩方法，由護理人員對產婦進行全程陪護，并合理使用縮宮素，做好急診剖宮產手術、搶救等準備工作，密切關注產婦的宮縮變化、胎心變化等，在發生胎兒宮內窘迫等情況時，立即采用剖宮產術進行分娩。

1.3療效評價標準

對比兩組產婦的分娩結局及產后情況，分娩結局情況有新生兒窒息、新生兒體重及巨大兒。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0的統計學軟件進行統計，其中包括計量資料（新生兒體質量，產后情況），采用￡檢驗；計數資料（新生兒窒息，巨大兒），用n/%表示，采用X²檢驗，用P<0.05表示兩組數據對比結果具有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩結局對比

觀察組產婦分娩結局中，新生兒窒息、體質量及巨大兒各指標顯著優于參照組產婦，差異顯著（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組產婦產后情況對比

觀察組產婦產后住院時間、產程時間及惡露持續時間較之參照組，差異顯著（P<0.05），詳情見表2。

3討論

臨床中關于剖宮產后再次妊娠，由于原有瘢痕子宮的因素，有可能導致產婦子宮破裂的風險，極易威脅到母嬰的生命安全，因此在臨床中多實施手術指征擇期剖宮產，使得部分有陰道試產的產婦失去陰道自然分娩的機會。再次剖宮產分娩方式所伴隨的手術并發癥，對產婦帶來的創傷較大，較之陰道試產分娩，其不利因素較多，因此開展對剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩方法的選擇，對產婦而言具有十分積極的意義。

本次研究觀察指標使用統計學軟件分析后顯示：觀察組產婦的分娩結局中各項指標較之參照組產婦，存在顯著的差異（P<0.05）；且觀察組產婦產后情況各指標均優于參照組產婦（P<0.05）。分析剖宮產術后再妊娠經陰道分娩取得以上理想成效的原因為：陰道順產較之剖宮產術，其手術并發癥較小，在實施陰道分娩的過程中，胎兒在受到陰道擠壓的作用下，極大地降低了肺液的潴留，進而減少新生兒濕肺、呼吸窘迫綜合征等并發癥的風險。值得探討的是，剖宮產術后再妊娠經陰道分娩的實施，需要對產婦上次剖宮產臨床情況進行全面的了解和掌握，并借助彩超檢查開展針對性的檢查，嚴格落實陰道試產的相關指征。綜上，在剖宮產術后再妊娠經陰道分娩方法具有臨床可行性，在掌握陰道試產相關指征后，密切關注產婦的各項檢查開展結果，能夠獲取理想的分娩結局，實現產婦的快速康復。