什么是急性共同性內斜

湯霞靖

越來越多的患者來眼科門診，主訴雙眼看東西突然重影，往往先是從看遠的時候發現，看近的時候還好，慢慢地看近的也不行了，尤其是在開車的時候，遠處的車都變成影影綽綽恍恍惚惚，非常痛苦。

這類患者會有一些共同點，常伴有近視，以及長時間近距離用眼病史，最常見的就是長時間使用手機。有些患者外觀看起來完全正常，眼科仔細檢查會發現患者有小度數的內斜視，而大部分患者會發現自己突然成了“斗眼”，這時候我們要警惕，這些患者可能得了一種叫“急性共同性內斜”眼病。

急性共同性內斜是指突然發病的內斜視，伴有復視，斜視角在各方向相等，無眼外肌麻痹的一類特殊類型的恒定性內斜視。兒童及成人均可發生。確切機制不明確，一般認為與融合功能失調有關。融合功能破壞、隱斜、近視等身體因素，甚至精神因素可能在其發生過程中起一定作用。

臨床上將急性共同性內斜視分為3種類型：急性共同性內斜視I型、急性共同性內斜視Ⅱ型、急性共同性內斜視Ⅲ型。

（1）急性共同性內斜視？I型又稱為Swan型，一眼遮蓋后，或一眼外傷，或其他眼病導致視力下降而致雙眼視力不平衡后，所引起的急性共同性內斜視，主要發生于兒童和年輕人。通常為有內隱斜的病人，由于有融合機能而不表現出斜視。一旦融合機能被破壞，原來的內隱斜不能被控制而出現顯斜。

這一類型在臨床上多見于單眼弱視需要遮蓋健眼治療的患兒，患兒多有遠視與內隱斜，在治療過程中一眼被遮蓋后，容易引起急性共同性內斜視。事實上，遮蓋治療引起的急性共同性內斜并不多見，但若出現應及時診斷治療。

（2）急性共同性內斜視？Ⅱ型又稱為Franceschetti型。身心受應激可能是引發斜視的誘因，可能與遺傳有關。急性發生的大角度共同性內斜視，并伴有復視、輕度遠視，但矯正遠視對斜視度沒有影響，神經科檢查正常。開始可能為間歇性內斜視，很快變為恒定性，通常有小度數遠視，但無調節因素存在，AC/A正常。

（3）急性共同性內斜視Ⅲ型又稱為Bielschowsky型，僅見于成人。病因為近視，近距離用眼誘發調節性輻輳過度導致眼的集合與分開不平衡，外融合力不能克服內直肌張力而引起內斜。

臨床上Ⅲ型就診最多。因為成人相對于兒童，水平復視的主訴表達非常清楚準確，通常看遠更明顯。本文開頭那些苦惱的患者就屬于這一類，成年人自查是否患斜視的方法很簡單。出現復視后，遮住一只眼睛，如果看東西仍舊是一個變成兩個，該癥狀可能是近視、散光或其他原因造成。如果看東西不再是一個變成兩個，那基本就是斜視了。

急性共同性內斜視必需排除神經系統與顱內的器質性異常，因為某些神經系統異常如腦腫瘤、腦積水、重癥肌無力以及癲癇等疾病均有可能引起急性共同性內斜視。

？急性共同性內斜視由于發病相對晚，雙眼視功能破壞輕，處理及時，眼位矯正后往往雙眼視功能恢復較好。

（1）保守治療：斜視度數小，可驗配棱鏡矯正以改善復視。對年齡小者，由于可能產生抑制，采用配戴棱鏡以保持雙眼視功能，直到斜視角穩定后進行手術治療。

（2）肉毒素注射治療：在早期即可進行，根據斜視度數向內直肌注射不同劑量的A型肉毒素，創傷小，術后無疤痕。但是對于部分患者，尤其是斜視度數比較大的患者需要反復注射甚至最終需要手術。

（3）手術治療：斜視矯正手術通過調整眼外肌肉的位置對矯正急性共同性內斜的效果非常好，切口小，恢復也快。

其實，無論是成人還是兒童，一發現斜視就要及時就診。成人經過治療后不僅可以改善外觀，更可以解決看東西雙影的苦惱。而對于兒童來說，他們的大腦還在發育階段，可塑性強，就算出現復視，大腦也會抑制其中一個圖像，不會覺得不舒服。最好是在大腦抑制成像前來看，治療后對視功能的恢復更有好處。