醫院加強預算管理研究

胡慧萍

摘 要：醫院預算管理是通過財務收支規劃，落實各項經營目標的過程。但是目前在醫院的內部控制建設中，多數管理者對于預算管理缺乏全過程意識，使得醫院內部資源配置低效、失效的情況屢見不鮮。本文從醫院預算管理的問題出發，探究相應的改進對策。

關鍵詞：醫院；預算管理；問題；相關對策

一、引言

預算管理是指市場主體運用相應的管理手段，對內部各部門、各環節的財務及非財務資源進行分配、考核、控制，以便有效地組織和協調內部經營活動，完成既定經營目標的管理過程。古語有云“凡事預則立，不預則廢”，預算管理正是基于這一理念，在經濟活動中對發展目標和各項風險進行預判，進而制定具有針對性的管理方案，以確保市場主體能夠朝著戰略目標不斷推進。

對于醫院內部控制建設而言，預算管理的不斷強化首先有利于提高管理者決策的科學性，對于醫院內部管理而言，管理者可以依據預算來規劃各部門、各科室的業務活動，并最大范圍地考慮其可行性；其次，促進內部各環節之間的合作與交流，預算站在整體發展戰略的高度，對內部機構進行協調，進而逐漸完善醫院管理的價值鏈；再次，提高績效評價的科學性，通過預算醫院內部能夠對各科室、各部門的運行目標進行預測并組織實施，從而為績效評價提供依據，體現績效考核的客觀性和公平性；最后，有利于激發員工的工作熱情，預算面向各個科室、各個部門以及每一個醫院員工，通過科學的績效考核工作，以增強業務工作的預見性，避免盲目行為，激勵員工將自身職業發展與醫院的戰略發展相結合，提高參與預算執行與落實的積極性。

二、醫院預算管理中存在的問題

1.預算管理意識薄弱

雖然在市場經濟環境下，醫院對于預算管理的認識也有所提升，但是對建立全面預算管理依舊缺乏認識上的指導和理論上的支持。在醫院內部控制建設中，無論是管理者還是各科室、各部門的負責人，對于預算工作缺乏足夠的重視，甚至將預算視作為應對外部監督的手段，嚴重影響了預算在內部管理工作中價值的體現；將預算管理工作視為財務部門的主要工作，缺乏對整體預算執行鏈條的構建，使得預算執行中得不到其他環節的協調與配合；缺乏健全的預算管理流程，影響了預算工作的權威性，造成了醫院內部資源配置的失效。

2.預算編制過程不完善

在預算管理中，預算編制環節的失效影響了后續預算執行的開展。具體問題主要表現為：第一，缺乏全面的預算管理機構，目前多數醫院將預算工作安排給財務部門，缺乏專門的預算管理機構，這使得在預算編制過程中，財務部門由于工作任務過重，難以對相關數據做出全面分析；第二，預算編制方法單一，在預算管理中依舊采用傳統的基數法編制法，根據下一年的工作計劃做出相應的預算支出變動，這種編制方法雖然過程簡單，但是在當前復雜的市場競爭環境下，由于對各種因素的考量不夠全面，造成了預算編制與預算執行之間的出入；第三，預算編制內容不完整，忽視了對現金流量、投資項目、資本支出等項目做出預算，只注重財務指標的執行結果，缺乏對非財務指標的分析，影響了財務預算編制質量。

3.預算執行中存在漏洞

在目前醫院的預算管理中，預算執行過程缺乏系統性、規范性的問題比較突出。例如，各部門、各科室對于預算權威性缺乏充分的認識，在執行過程中隨意性較大，使得預算超支的情況比較普遍；預算執行缺乏嚴格的程序，對于經費支出的審核過程缺乏監督，甚至領導意志凌駕于預算管理之上，使得預算執行過程存在形式化的弊端；對執行過程的監督缺乏認識，或者缺乏專門的監督機構，或者監督工作難以體現獨立性，影響了預算管理工作的落實。

4.預算績效評價效果不佳

在醫院內部控制建設中，對預算執行情況的全面考核能夠獲得預算執行過程的全面信息，為業績考評提供依據，并為下一階段的預算管理做出參考。但是目前在醫院的全面預算管理中，相關部門缺乏系統完善的考評指標，對于預算執行過程中出現的偏差也缺乏調查分析的動力，使得預算完成程度得不到有效反饋，影響了預算管理信息的透明度，限制了績效評價的實現。

三、醫院加強預算管理的相關對策

1.提高思想認識，建立全面預算管理機制

在醫院內部控制建設中，全過程預算管理的實現需要建立在科學的理論體系之上。認識是實踐的指導，醫院在預算編制、執行和績效考核的過程中，應加強各部門的協調與聯系，強化各部門負責人的預算管理意識，讓全面預算真正深入每一個員工心中，進而規范工作行為。

在醫院強化預算管理的過程中，首先管理者應該以身作則，認識到全面預算管理對醫院發展的重要性，并配合內部文化建設，將全面預算滲透到各項業務中來，同時借鑒國內外在全面預算理論建設方面的經驗，完善理論體系，實現對醫院內部工作的指導；其次，各部門的負責人應對全面預算管理提高思想認識，結合激勵機制落實預算管理；再次，注重對各部門、各科室人員的職業道德培養，堅持以人為本的工作理念，認識到全面預算管理中人的價值，充分調動預算參與人員的創造性、積極性和自覺性；最后，健全全面預算管理機構，確保全面預算理念能夠體現在內部控制中，同時設置全面預算管理領導小組，根據醫院長短期的發展目標規劃預算執行過程，優化預算管理流程，實現對預算管理工作的科學指導。

2.完善編制過程，提高全面預算管理的可行性

預算編制是體現全面預算管理價值的前提，只有在確保編制方法科學，編制內容覆蓋全面的基礎上才能夠為預算執行提供依據。

第一，創新編制理念，采用零基預算法。在醫院內部管理中，相關機構敢于打破傳統編制過程中“基數+增長”的陳舊理念，引入零基預算法，讓預算編制過程立足于下一年度的發展預測，以體現預算管理的科學性和預見性。在實踐中，相關人員應該從零開始，不僅要對下一年度的各項開支做好審核與規劃，還應對上一年度的預算執行結果進行考核，以獲得參考數據，這樣就打破了傳統預算編制方法中單純的財務增減，讓預算編制中的財務資金更加集中，并體現醫療服務的重點。第二，健全預算編制內容，醫院在建立全面預算管理的過程中，應根據國家衛生行政管理部門下達的衛生事業發展計劃，對上一年度的預算情況做出深入分析。隨著信息化管理在醫院的應用，相關部門應積極推動信息系統平臺的建設，并在大數據分析的基礎上優化預算管理內容，如預算編制部門根據醫療衛生條件的新發展、醫療設備價格調整、競爭對手的發展優勢等情況，合理規劃收入與支出，堅持“量入為出”的原則，控制支出規模，確保編制內容全面完整。

3.控制預算執行過程，體現預算的權威性

在醫院預算管理中，加強預算管理的執行力度是保證全面預算能夠真正落到實處，確保醫院沿著預期經營目標不斷推進的關鍵環節。

第一，采用預算經費卡模式實現對預算執行過程的全面控制。任何環節、任何科室依然預算經費批復下達，就應該根據相應的部門目標做好嚴格執行措施，杜絕無預算的財務資金支出，對于人員經費、公用經費、部門經費、科研經費等應設計相應的經費卡，并利用卡號的特征來表明不同經費用途，讓每一項經費支出都能夠在預算計劃之中，以實現對預算執行的事前控制與監督；第二，按支出預算項目、支出審批權限和審批程序等合理使用資金，尤其是在財務信息化的背景下，要注重對資金周轉風險的控制，提高支付效率，確保支付與具體的業務以及相關崗位掛鉤；第三，做好事中控制，對于預算執行中發現的問題要及時形成材料上報，相關部門根據反饋，探究問題出現的原因，并對相關責任人追責，逐步減少預算管理失效行為；第四，根據預算對經費支出劃定標準定額，并將其傳達給執行部門，通過監督管理促使各部門、各科室精打細算，加強成本控制，提高預算經費的使用效率。

4.做好預算評價，建立科學的預算考評體系

預算考評體系是對醫院全面預算管理執行過程和實施效果的考核和評價，是全面預算管理體系中的承上啟下的關鍵環節。通過預算考核與評價，不僅能夠體現醫院上一階段預算的科學性，還能夠利用結果驅動，實現醫院內部價值鏈的優化，體現出全面預算管理的動態性。

第一，醫院應根據每個責任部門在業務上的差異有針對性地設置不同的考核指標，以確保考核標準符合部門的發展要求，確保指標能夠對各個責任部的工作績效進行客觀公正的反映；第二，醫院還應該打破傳統以工作績效為唯一考核依據的模式，將工作業績、工作能力、工作態度納入全面考核中來，為人員發展提供更有利的發展空間，體現人在工作中的價值；第三，醫院財務部門應對預算執行結果進行分析總結，分析當年預算收支完成情況、預決算產生差異的原因，對相關負責人采取相應的獎懲措施，進而總結管理經驗，提出改進措施，為下年度預算編制打下良好基礎。

四、結語

隨著市場競爭環境的日趨復雜，全面預算管理已經成為市場主體內部控制建設的主要手段。對于醫院而言，全面預算管理的構建是一項全員參與、全面覆蓋和全程跟蹤、控制的系統工作。但是目前，在醫院的預算管理過程中，全面預算的構建依舊面臨著諸多問題，醫院為確保全面預算各主要指標的落實，必須制定嚴格的管理規范，最大限度地調動經營者、員工的積極性和創造性。只有這樣，醫院才能在全面預算管理中完善內部控制建設，積極參與市場競爭，促進自身的健康發展，進而為社會提供高質量的醫療衛生服務。

參考文獻

1.袁櫻.醫院加強預算管理研究.現代營銷（下旬刊），2017（09）.

2.程鳳祥.醫院加強預算管理研究.中國鄉鎮企業會計，2016（10）.

（責任編輯：王文龍）