“醫養結合”新型服務模式

李姍珊 楊斯嘉

我國目前已經進入人口老齡化的快速發展時期，老年人口總量急劇增加，高齡化程度日益加深，慢性老年病患者不斷增多。然而我國針對老年人的醫療條件不足，醫療服務水平普遍不高，而且我國現有的養老模式如家庭養老、社區養老、社會養老等均存在醫養分離、有養無醫等閑題，無法滿足老年人及其家屬對于健康養老的要求與期望，因此，“醫養結合”這種新型養老模式應運而生。

醫養結合 養老模式 老年醫療

我國自1999年開始步人老齡化社會，人口老齡化程度逐漸增高，高齡化、空巢化趨勢明顯，加之獨生子女政策的實行，失獨老人人數增多，需要照料的老人呈現上升趨勢。人口老齡化及其所伴隨的健康問題對現行養老和醫療體系帶來嚴峻的挑戰，現有養老機構和醫療機構的任何單一體系皆難以應對新出現的問題。無論是行業、產業還是決策者與研究者都逐漸達成共識，即醫養結合將是緩解這些問題的現實選擇。

醫養結合不是對醫療和養老服務體系進行簡單的機構整合，而是從政策、籌資、服務提供模式等方面實現全方位、多層次的融合。與傳統的養老模式相比，它增強了醫療康復的功能，具有疾病預防、健康檢查、病程護理、大病護理及臨終關懷等服務功能，滿足了老年人對健康長壽的需要，又很大程度提高了他們的生活水平，特別是為失能老人減輕了家庭負擔，從而促進了社會和諧。但是在實施過程中也存在一些問題如下：

服務收費較高，醫療服務不健全

普通的養老機構收費較低，屬于社會福利性機構，利潤很小，主要靠政府補助。“醫養結合”養老機構大多是養老和地產相結合的模式，定位較高，針對高端客戶，收費較高。對大多數普通收入的失能、半失能老人來說是經濟方面無法承受的，造成對“醫養結合”養老服務需求不高，導致高端養老機構床位使用率不高，而普通養老機構出現“一床難求”的現象，養老資源分布嚴重失衡。在養老機構中設立的醫療機構多以提供門診服務為主，再加上養老機構和醫療機構屬于不同的主管部門，信息無法實現共享，一旦生病較重需到醫院去就醫治療，特別是年齡偏大、疾病較多的老年人經常在養老機構和醫院往返數次，給家庭帶來很多負擔，也給常年患病的老年人帶來諸多不便。

機構管理混亂，缺乏有效銜接，難以形成合力

當前，我國的養老機構隸屬于民政部門，由各地的民政部門管理，而醫療機構隸屬于衛生計生部門，由當地的衛生計生部門管理，醫療保險機構則由社會保障部門管理。這種分而治之的格局造成醫療和養老體系長期割裂，隨之產生的則是醫療和養老資源不能有效融合，造成養老機構與醫療機構功能單一化，養老機構“養老不醫療”，而醫療機構則是“治病不養老”，二者并不對接，給老年人的養老和醫療服務帶來嚴重不便。這種分而治之的情況不僅不符合新常態對經濟發展的要求，也不適合醫養結合養老模式的發展，更不利于嚴峻的養老問題的解決。

專業人才不足，流失率較高

“醫養結合”養老服務模式對從業人員要求較高，既要具備醫療技術又要掌握養老護理方面的專業知識，培養時間較長，勞動強度大，工資待遇和社會地位較低，對個人的職業發展有較大影響，因此養老服務工作對年輕人的吸引力不足。一方面，由于觀念的原因，愿意從事養老服務的年輕人越來越少；另一方面，由于醫療水平、生活水平的提高，需要照護的老年人越來越多，照護的時間越來越長，出現相對不足。目前大部分養老機構的從業人員并不具備專業的護理知識，流動性也比較大，嚴重影響了養老產業的持續發展。

2013年9月13日，《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》正式發布。作為今后一段時期內我國養老服務業發展史上的里程碑式文件，它明確將

“積極推進醫療衛生與養老服務相結合”納入未來養老服務業發展的六大主要任務，是我國醫養結合政策制定的根本性指導政策，也是醫養結合政策出發點的原點。因此，我國要根據我國的國情制定出適合我國自身發展的醫養結合政策與措施。

加大財政轉移支付力度，強化資金

支持發展醫養結合的養老模式，需要強大的資金實力作后盾。目前，我國經濟正處于增速換擋期和結構轉型的陣痛期，經濟增速下降，財政收入降低。面對經濟發展步人新常態，要完善稅收優惠政策，落實好國家現行支持醫養結合發展的稅收優惠政策，減免包括土地使用等稅費力度；進一步減免用水、用電、用氣、用熱等行政性事業收費；完善補貼支持政策，各地要加快建立養老服務評估機制，加大對經濟困難的高齡、半失能、失能等老年人的補貼力度，并隨著老年人口的增加逐步提高投入比例，這樣才能為老年人提供更多的公共服務，從而推動醫養結合的加快發展。

培養專業性人才，提高養老機構人員隊伍的整體素質

培養大批高素質人才，提高人力資源的整體素質，是推動我國醫養結合養老模式發展的必然要求。一方面要加強對運營管理人員的培訓，提高其運營管理水平；同時，還要加強對養老機構現有護理人員進行定期培訓，增強其護理能力和專業水平。另一方面，要鼓勵支持高等院校、中等職業院校等開設相關專業，規范專業課程設置，擴大專業人才培養規模，加快培養老年醫學、康復、護理、心理和社會工作等方面的專門人才，制定優惠政策，強化優惠力度，鼓勵大專院校對口專業畢業生從事養老服務工作。另外，要建立健全對機構人員的資格認證、職稱評定體系，保證其職業正常順利發展，并對其薪資待遇等合法權益進行維護，從而保障人才隊伍的穩定性，進而促進醫養結合之路走得更好、走的更遠。

加強監督、評估工作，健全人才保障機制

在加強對護理人員培訓的同時，還要建立相應的護理人員、機構的資格準人制度，通過培訓、評估促使工作人員主動學習老年護理知識，通過資格準人制度督促服務提供機構提升服務質量。更重要的是要提高醫養結合型服務機構醫務人員的工資待遇，改善未來職業前景，留住人才。加大專業醫護人員的引進與激勵力度，鼓勵大醫院的醫護人才下沉到社區衛生服務機構和養老機構開展社區巡診和多點執業，促進人才的合理流動。

積極探索實施“醫養結合”模式，是深化醫改、改善民生、提升老年人健康素質的必然要求，使老有所養、病有所醫、老有所為、老有所樂。因此我國應該不斷完善醫養結合的政策。