口腔門診護士職業暴露的原因與防護管理策略分析

孟亞男 蘇進秀 施青梅

[摘要] 目的 研究口腔門診護士職業暴露發生的相關原因，且提出合理護理管理對策。方法 該次研究涉及的40名樣本均選自該院從2014年5月—2017年5月期間納入的口腔門診護士，依據隨機數字表法的形式將護士進行分組，每組20名，參照組實行常規管理，實驗組實行針對性管理，統計觀察參照組以及實驗組口腔門診護士對管理的滿意度、風險事件發生概率。結果 數據研究發現，實驗組口腔門診護士對管理的滿意度（100.00%）對比參照組滿意度（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組口腔門診護士風險事件發生概率為5.00%，低于參照組口腔門診護士風險事件發生概率35.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將針對性防護管理措施應用在口腔門診護士職業暴露預防中效果顯著，可降低風險事件發生的幾率。

[關鍵詞] 口腔門診護士；職業暴露；原因；管理策略

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（c）-0072-02

口腔門診主要涵蓋口腔外科、口腔內科、口腔正畸科以及口腔修復科，因口腔中的病原微生物比較多，就診中患者十分容易發生出血現象，且基本上都是在患者口腔中完成所有臨床操作[1]，進而進一步增加醫患間交叉感染發生的概率。所以，口腔科門診護士需要具備專業技術水平，此外也需要對日常護理中暴露的相關危險因素進行了解，提高自身防護意識。現報道2014年5月—2017年5月期間納入的口腔門診護士40名的管理結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗研究涉及到資料均來源于該院納入的40名口腔門診護士，將隨機數字表法作為分組依據，參照組中納入20名口腔門診護士，女性17名，男性3名，最大年齡40歲，最小年齡20歲，中位年齡數值（30.21±3.21）歲，最長工作時間18年，最短工作時間1年，中位工作時間（10.21±3.21）年；實驗組中納入20名口腔門診護士，女性16名，男性4名，最大年齡41歲，最小年齡21歲，中位年齡數值（30.87±3.44）歲，最長工作時間19年，最短工作時間2年，中位工作時間（10.47±3.54）年。采取SPSS 19.0統計學軟件驗證兩組口腔門診護士基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

將常規管理應用在參照組，將針對性管理應用在實驗組：①人員的管理。對于口腔門診需要護士長定期定期組織相關操作人員學習相關知識，了解無菌技術操作規范以及院內感染知識，提升職業安全防護意識，提升護士自身業務水平以及防護能力。護理人員操作過程中應該佩戴好帽子、口罩以及手套，必要的時候可以佩戴防護眼鏡以及面罩，操作過程中要求護理人員集中注意力，且動作保證要嫻熟；在預防醫院內感染中洗手是重要的一種方式，每次進行操作前后都應該要嚴格的洗手消毒；在患者治療中需要及時更換口罩以及手套，防止患者發生交叉感染。②無菌物品的管理，管理過程中需要配合專人來放置無菌物品，一般來說口腔科使用的都是一次性物品，嚴格消毒處理需要重復使用的器械。對于接觸患者血液以及組織的設備器械進行嚴格滅菌處理，確保符合一人一盤一滅菌的操作原則，且高溫處理敷料與棉球。分類劃分各類醫療垃圾，之后統一送到有關部門予以焚燒處理或者消毒處理。打開無菌物品包裝之后僅僅只能進行24 h的保留，且消毒液僅具有3 d的有效時間。操作過程中分類放置無菌物品以及非無菌物品[2]。③診療環境的管理。通過5S考核標準來具體實施5S的相關工作。保持口腔腔門診的安全、舒適、整潔，健全公共衛生設備。診斷室需要確保采光良好、區域劃分明確、布局合理確，且切實滿足醫院感染管理的基本規范要求。利用消毒液進行2次/d拖地，每天開始與結束時利用250～500 mg/L含氯消毒液擦拭診療室的治療桌、儲物柜、洗手池。治療中利用一次性薄膜對吸引器軟管、治療臺拉手、開關、燈柄等可能觸及的區域進行覆蓋避污處理。患者治療中需要用到的印模、器械以及鉆針需要放置到專用檢查盤內，不可以隨處放置[3]。④空氣的處理。每天上午對各診室進行30 min的自然通風，每天晚上利用三氧機或者紫外線照射進行2 h消毒處理，每月細菌培養一次空氣、手、物表、使用的消毒液，完成消毒之后空氣細菌計數低于500 cfu/m3。此外，醫生修復打磨過程中需要護理人員進行協助配合，通過強力吸引器將粉塵以及碎屑吸去，降低空氣污染程度。同時密封保存刺激性強且容易揮發的化學消毒劑，避免發生濺溢的現象，通過高壓蒸汽對無菌干罐進行消毒，需要4 h進行一次，降低污染空氣的程度[4]。

1.3 觀察指標

觀察統計參照組以及實驗組口腔門診護士對管理的滿意度、風險事件發生概率。滿意度涵蓋3個指標，超過80分為非常滿意度，60～80分一般滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統計方法

該次納入的40名口腔門診護士所有數據均選擇SPSS 19.0統計學軟件處理，對參照組以及實驗組口腔門診護士對管理的滿意度、風險事件發生概率以率（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較驗證參照組與實驗組口腔門診護士對管理的滿意度

數據研究發現，實驗組口腔門診護士對管理的滿意度（100.00%）對比參照組滿意度（60.00%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較驗證參照組與實驗組口腔門診護士風險事件發生概率

數據研究發現，實驗組口腔門診護士風險事件發生例數為1例，風險事件發生概率為5.00%，參照組口腔門診護士風險事件發生例數為7例，風險事件發生概率為35.00%，差異有統計學意義（χ2=5.625 0，P=0.017 7）。

3 討論

口腔門診患者病情比較復雜，且患者比較集中，十分容易出現交叉感染的現象，不論是醫院工作人員，還是醫院管理者，都應該對職業危害影響因素進行高度重視[5]，同時提出合理預防策略，將核心制度全面落實，依據具備操作流程實施規范操作，提升自身防護意識，克服僥幸與麻痹的心理，改變口腔科護理人員不合理操作習慣，為進一步實施防護措施提供依據。研究發現包括以下幾方面影響因素：①物理因素。污染器械的清洗碰撞以及機器的噪聲都可能對患者聽力系統、心血管系統的生理功能造成影響，進而引發不良病變，此外消毒形成的臭氧會嚴重刺激呼吸，同時因器械形狀各異、種類繁多，器械銳器傷發生率比較高[6]。②化學因素，口腔科醫用材料會經皮膚與呼吸進入到人體導致發生慢性汞中毒，也可能誘發過敏性皮炎、口炎、牙齦炎、脫發等癥狀。含氯消毒劑會經呼吸道影響人體粘膜、皮膚、呼吸道，嚴重的可能誘發癌癥。③社會因素，隨著醫療的不斷改革，不斷增加參保比例，進而加重就診人數，但是不少醫院不能增加醫護人員，導致醫護人員工作壓力比較大；且患者嚴格要求醫護人員服務水平以及需求，促使醫務人員忙于工作，不能滿足患者實際需求，容易形成醫患糾紛[7]。④生物因素，一般而言口腔科患者都在口腔內完成操作，醫務人員會接觸患者血液或者唾液，幽門螺旋菌感染率大約是40%、乙型肝炎病毒攜帶者大約為10%，近距離治療與接觸形成氣霧會污染空氣[8]。

數據統計發現，實驗組口腔門診護士對管理的滿意度為100.00%、風險事件發生概率為5.00%，對比參照組護士對管理的滿意度60.00%、風險事件發生概率35.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將針對性管理措施應用在口腔科門診護士管理中相比較常規管理更具優勢，可降低風險事件發生概率，提升護士滿意度，確保有效提升工作質量，為醫院樹立良好形象奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 楊麗珍.門診采血室護士血源性職業暴露的原因分析及防護[J].吉林醫學，2011，32（31）：6681-6682.

[2] Yajin LI， Wang H， Yugui LI， et al. The practice and effect of improving nursing quality management at outpatient prosthodontics department in tertiary stomatological hospital[J].Chinese Nursing Management，2015.

[3] 張燕，卜玲，楊卉.血液透析護士職業暴露防護行為分析及管理對策[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（6）：48-51.

[4] 張鳳玲，梁麗敏，張玲.護理人員職業暴露原因分析及防護對策[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（14）：2242-2243.

[5] 孫德瑤.口腔科護士職業暴露的原因及防護措施[J]. 世界最新醫學信息文摘：電子版，2016（96）：105-106.

[6] Sheng-Nan DU， Stomatology DO， Hospital NC. Analysis of Application of Standard Precautions in the Prevention of Outpa-tient Nursing in the Department of Stomatology[J].China Health Industry，2016.

[7] 張鴻，陳煒，劉玉馥，等.86例實習護士職業暴露原因分析及防護對策[J].循證護理，2017，3（3）：271-274.

[8] 趙麗新.口腔科護理人員職業暴露的風險分析及防護措施[J].中國醫藥指南，2016，14（2）：297-298.

（收稿日期：2018-01-23）