重癥胸部創傷合并創傷失血性休克限制性液體復蘇的療效評價

曾 暉

（邵武市立醫院，福建南平354000）

重癥胸部創傷是一種較為嚴重的臟器損傷性疾病，會引起患者呼吸系統、循環系統發生嚴重損傷，嚴重威脅患者的生命健康。其中創傷失血性休克是重癥胸部創傷的一種高發并發癥，同時也是一種較為嚴重的并發癥。大量的臨床實踐和研究均表明，對于重癥胸部創傷患者的治療，能否順利完成創傷失血性休克的復蘇是患者能否成功搶救的關鍵所在[1]。因此，對于重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者，在早期積極地對其進行復蘇救治，十分重要。筆者應用限制性液體復蘇療法對重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者實施治療，效果理想：

1 資料與方法

1.1 基本資料

該臨床研究所選的重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者的就診時間為2016年1月至2017年1月，共計納入80例，按研究要求設置兩組，即觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組40例患者，男21例，女19例，患者年齡21-76歲，平均年齡（37.9±10.7）歲；其中8例為開放性損傷、32例為閉合性損傷；其中20例由于交通事故致傷、8例由于墜落致傷、6例由于銳器致傷、4例由于爆炸致傷、2例由于擠壓致傷。對照組50例患者，男23例，女17例，患者年齡 24-78歲，平均年齡（38.4±9.4）歲；其中 7例為開放性損傷、33例為閉合性損傷；其中21例由于交通事故致傷、7例由于墜落致傷、5例由于銳器致傷、4例由于爆炸致傷、3例由于擠壓致傷。經SPSS17.0軟件分析，以上兩組研究對象各項資料比較差異不具有統計學意義P＞0.05。

1.2 臨床方法

對照組和觀察組分別采取常規液體復蘇治療和限制性液體復蘇治療，具體如下：①限制性液體復蘇治療：患者入院后立即開通2條以上的靜脈通道，在短時間內對其快速輸注生理鹽水1000ml+706代血漿膠體液500ml（晶與膠的比例為2～3∶1），當患者的收縮壓升高到70mmHg時即可減緩輸注速度，此時晶體液輸入量需限制在一定的范圍內，不必急于恢復血壓到正常值。患者每天的輸液量需維持在（2050±350）ml。②常規液體復蘇治療：患者入院后在早期、快速、足量進行輸液，并維持收縮壓≥90mmHg。

1.3 統計學方法

SPSS13.0是本次研究中實施數據分析的統計學軟件，所有數據錄入其中，以均數±標準差的形式錄入計數資料，t檢驗為組間比較方式；以百分比的形式錄入計量資料，χ2檢驗為組間比較方式；數據分析結果以α=0.05為檢驗水平。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床治療指標比較

觀察組患者的復蘇開始時間明顯短于對照組，平均輸液量明顯少于對照組，膠體液量明顯少于對照組，各項指標的組間比較均存在明顯差異P<0.05。具體數據如表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率和病死率比較

觀察組患者的急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血及膿毒血癥并發癥發生率均明顯低于對照組，觀察組患者的病死率明顯低于對照組，各項指標的組間比較均存在明顯差異P<0.05。具體數據如表2。

表1 兩組患者各項臨床治療指標比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床治療指標比較（±s）

組別觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）復蘇開始時間（m i n）1 6.2±5.9 1 8.8±7.5平均輸液量（m l）2 0 6 3±3 1 9 2 9 8 7±4 1 5膠體液量（m l）8 4 4±2 4 5 7 4 6±2 1 5

表2 兩組患者并發癥發生率和病死率比較[n(%)]

3 討論

重癥胸部創傷合并創傷失血性休克屬于一種臨床危急重癥，這類患者如果處理不當，極易導致其引發急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血及膿毒血癥等嚴重并發癥，甚至引起患者死亡。臨床上傳統的觀點認為，對于重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者來說，其休克復蘇的完全和迅速與否會對患者的病死率產生最直接的影響，因此，傳統觀點主張對重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者實施充分液體復蘇，也稱之為積極液體復蘇。而隨著目前醫療科研的深入發現，對重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者在早期采取大量、迅速補液，不僅不能夠出現有效的治療效果，反而會加重患者的呼吸功能惡化情況，并引起患者出血量增加，對于患者的康復并沒有良好的作用。且臨床進一步研究指出，早期大量、迅速補液甚至會引起患者死亡率增加[2]。鑒于此，臨床對于重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者的液體復蘇治療方法進行了進一步的研究探索，經過大量的研究臨床認為，在對患者進行救治的同時，需要同時兼顧抗休克、維持血液循環，并積極預防急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌散性血管內凝血及膿毒血癥等并發癥的發生。由于重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者的病情危重，不能夠拖延，需立即進行救治。因此，以往臨床為了使患者在短時間內恢復血壓，就需要輸入大量的電解質液，而在短時間內快速輸入大量的電解質液則會導致患者急性呼吸窘迫綜合征的發生風險顯著升高[3]?？紤]到這一點，臨床在綜合大量研究的基礎上認為，合理補液才是救治重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者的關鍵[4]。

限制性液體復蘇也稱之為延遲液體復蘇或低血壓性液體復蘇，限制性液體復蘇治療方式，指的是對于機體處在創傷失血休克狀態，在手術徹底止血前不輸入大量的液體，而是給予限制性的液體輸入量，維持機體的基本需求，血壓維持在較低的水平，直到徹底止血[5]。限制性液體復蘇治療方式有別于常規液體復蘇治療，該方式在促使患者組織器官血流灌注恢復正常的同時，不會對患者機體的正常代償機制產生較大的干擾。臨床研究表明，對于重癥胸部創傷合并創傷失血性休克的患者實施限制性液體復蘇的過程中，在收縮壓大于50mmHg時，患者的腎小球濾過壓就開始增加，同時患者的尿生成會逐漸恢復[6]。鑒于此，本次研究中，筆者將患者的最低收縮壓控制在70mmHg，這樣既能夠避免由于過快、過多的液體補充而引起患者發生嚴重并發癥，同時又能夠確保患者的心、腦、腎等重要器官的基本血液供應，從而顯著提高患者的治愈率[7]。

綜上所述，應用限制性液體復蘇療法對重癥胸部創傷合并創傷失血性休克患者進行治，不僅能夠保障患者的正常呼吸功能及血液供應，同時還能夠顯著降低患者的各類嚴重并發癥發生率，減少病死例數，具有較大的臨床應用價值。

參考文獻

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