產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響

吳碧琴

（福建省漳州市人民醫院，福建漳州363000）

分娩會在生理和心理上使產婦發生巨大的變化，使產婦產生各種負面的心理情緒，如自卑、焦慮、煩惱、恐懼、抑郁等，其中最為異常的心理行為是焦慮和抑郁，其不但會降低產婦的生存質量，也會對嬰兒的行為、情緒以及發育產生負面影響，因此，孕產婦的心理健康對妊娠結局至關重要，有必要進行相應的護理干預措施[1]。本研究選取了94例孕產婦探討心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響，取得顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院產科于2016年4月~2017年4月收治的94例孕產婦，根據隨機數字表法將其分為兩組，對照組 47 例，年齡 22～35 歲，平均（28.5±4.7）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.50±3.5）周；孕次 1～3次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質量（6.8±1.3）kg；觀察組 47例，年齡 21～36歲，平均（28.8±4.6）歲；孕周 36～42 周，平均孕周（38.0±4.0）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.0±1.0）次；新生兒平均體質量（6.9±1.2）kg。兩組孕產婦年齡、孕周及孕次等一般資料對比差異不明顯（P>0.05），可進行組間比較。

1.2 護理方法

1.2.1 健康宣教干預 責任護士應當對產婦的文化水平以及領悟力有一定的了解后給予實施個性化健康宣教。針對高中學歷以上的文化水平且具備良好領悟力的孕產婦，可采用通俗易懂、深入淺出的語言講解陰道生產和剖宮產的優缺點，并對相關流程給予詳細解說，在孕產婦身體狀態允許下讓其盡量選擇自然分娩，提高其配合依從性。針對高中學歷以下的文化水平且領悟力一般的孕產婦，可采用生動且容易理解的方式展示或講解，例如圖片、視頻或知識講座等，給予孕產婦詳細介紹相關分娩知識和流程，同時重點講解剖宮產及陰道分娩的優缺點，從而提高孕產婦的積極性[2]。

1.2.2 個性化有效溝通 責任護士在給予孕產婦進行治療或者在護理過程中可與患者進行語言溝通，利用誘導式發問方式掌握孕產婦的心理狀態，取得其信任，鼓勵孕產婦說出內心的苦楚和委屈，指導孕產婦做好心理準備，讓孕產婦保持平穩的心態，消除其焦慮、抑郁、恐懼等不良心理情緒，在情感層面上給予大力支持。為了在溝通中更加順利地走到孕產婦心理，可采用“一問一答”融洽的方式進行交流，詳細掌握孕產婦的心理訴求，給予針對性的實施護理干預，同時，需要對導致孕產婦出現負性情緒溯源事件進行評估，徹底處理心理負面情緒[3]。

1.2.3 家屬支持 首先，做好孕產婦和其家人的溝通，將其心理述求告知家屬，盡量滿足孕產婦的精神和物理需求，讓其體會到家人的關愛，完全放松心情，進而減少抑郁情況的發生。

1.2.4 冥想訓練 責任護士根據產婦所喜歡的音樂類型挑選合適的輕音樂，聲音以大自然的聲音或者樂器演奏為主。產婦取平臥位，責任護士指導產婦根據音樂節奏調整護理頻率且在旁話白，引導產婦想象處于大自然之中，感受周邊的風聲、水聲，鳥鳴聲等。冥想訓練每次15~25mim，每天2次。

1.2.5 肌肉放松訓練 在保證室內環境舒適、安靜狀態下，孕產婦取平臥位，集中思想，身心平靜，吸氣，握緊拳頭，緊張肌肉保持10~15s，再吐氣，放松肌肉，每次訓練時間約15min，每天2次，早晚各一次。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組孕產婦自然順產、陰道手術輔助和剖宮產情況，以及新生兒窒息、產后出血和產后抑郁情況。兩組產婦的心理狀況采用焦慮自評量表[4]（SAS）和抑郁自評量表[5]（SDS）進行評價，記錄患者產前3d和產后3d的心理狀況。焦慮自評量表和抑郁自評量表的中國常模標準分界值分別為50分和53分。

1.4 統計學處理

本次研究的94例孕產婦的相關資料采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，以（±s）記錄計量資料并用t檢驗，以%記錄計數資料并用χ2檢驗，P＜0.05表示為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組順產率與剖宮產率對比

觀察組的自然順產率78.12%高于對照組53.19%，且剖宮產率6.38%低于對照組38.30%，組間對比具備統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組順產率與剖宮產率對比[n(%)]

2.2 兩組母嬰妊娠結局對比

觀察組新生兒窒息、產后出血、產后抑郁的發生率均低于對照組，組間對比具備統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組母嬰妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組孕產婦生產前后SAS、SDS評分對比

兩組孕產婦生產前的SAS評分與SDS評分對比差異不顯著，無統計學意義（P>0.05）；觀察組孕產婦生產前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05）；對照組孕產婦生產前后SAS評分與SDS評分對比有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05）；兩組孕產婦生產后對比有顯著差異性，有統計學意義（P＜0.05），觀察組優于對照組，如表3、4所示。

表3 兩組孕產婦生產前后SAS評分對比（±s）

表3 兩組孕產婦生產前后SAS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）4 7 4 7生產前5 3.9 8±5.2 1 5 4.1 4±5.0 7 0.2 6 8 4>0.0 5生產后5 0.6 5±4.7 8 4 1.8 8±3.7 3-9.8 5 2 5<0.0 5 t值P值-2.6 8 2 7-1 2.8 4 2 4<0.0 5<0.0 5

表4 兩組孕產婦生產前后SDS評分對比（±s）

表4 兩組孕產婦生產前后SDS評分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）4 7 4 7生產前5 6.6 3±6.5 8 5 6.4 2±6.5 2-0.0 8 8 2>0.0 5生產后5 1.3 2±5.8 2 4 2.0 3±4.6 8-8.6 8 0 3<0.0 5 t值P值-4.3 2 8 7 1 1.6 2 7 1<0.0 5<0.0 5

3 討論

分娩會產生生理應激源，會強烈刺激產婦的情感，從而出現神經-內分泌障礙。而消極情緒的持續會導致產婦心率加快、血壓升高，從而無法保證治療依從性，進而增加妊娠期高血壓等并發癥[6]。精神壓力大或焦慮的孕產婦所生嬰兒的平均體重而顯著地低于相應孕齡婦女所生的嬰兒，而且容易發生早產。因此孕產婦的心理健康對整個妊娠及分娩期母嬰安全起著尤為重要的作用[7]。產科常規護理是對孕產婦的生理功能狀態進行維護，從而忽視產婦當前的心理狀況，導致產婦缺乏人性化關懷，從而抵觸分娩，對母嬰結局造成影響。本次研究采用心理護理對孕產婦進行護理干預，改善其消極情緒，即健康宣教干預、個性化有效溝通、家屬支持、冥想訓練、肌肉放松訓練。

健康宣教干預，護士通過對孕產婦的學歷層次及理解能力兩方面的了解給予進行針對性的宣傳教育，幫助患者建立健全的醫療知識體系，這在一定程度上尊重孕產婦，也保證了治療依從性。個性化有效溝通是采用一問一答的形式，逐漸深入孕產婦內心，再通過誘導性發問的方法鼓勵孕產婦表述內心的情感，從而減輕其恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒。家屬支持是通過親屬的支持分擔孕產婦的心理負擔，因為家人或朋友相對于孕產婦而言更為打動其內心，給予建立堅強的后盾，而通過親屬的持續物質支持和情感付出，對保證其情感狀態安寧起到顯著效果，面對分娩也會降低焦慮和恐懼。全身肌肉放松訓練是一種心理學減壓療法，該種訓練方式是在集中孕產婦精氣神的狀態下展開肌肉收縮鍛煉，通過調整自身呼吸頻率可有效轉移宮縮疼痛的關注度，降低交感神經張力，降低心率，保證血壓值平穩，最終能保證其各項生命體征的穩定，利于其分娩前準備工作的有效落實[8]。冥想訓練是通過引導孕產婦展開想象的護理方法，在純音樂的背景下由責任護理在一旁話白，針對孕產婦各階段的心理行為變化給予進行針對性的語言暗示，通過展開想象化解不良情緒，使其心情愉悅。

本次研究結果顯示，觀察組的自然順產率78.72%高于對照組53.19%，且剖宮產率6.38%低于對照組 38.30%（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息、產后出血、產后抑郁的發生率均低于對照組（P＜0.05），這說明給予孕產婦實施心理護理后，在生產方式的選擇上多數產婦選擇自然分娩，降低非必要剖宮產率，同時也減少產后出血情況，降低新生兒窒息率，緩解抑郁情緒，另外，觀察組生產后的SAS評分與SDS評分均顯著低于對照組，有統計學意義（P＜0.05），這說明了心理護理通過積極進行心理疏導和健康教育，便于發現患者的心理顧慮和煩憂，同時通過家屬支持，為患者提供強大的精神支撐，通過身心放松訓練，減輕緊張情緒的體驗，這對孕產婦焦慮、抑郁的不良心理狀態起到一定的疏解作用，因此，給予孕產婦實施心理護理可顯著改善妊娠結果，緩解抑郁、焦慮等不良心理情緒，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］倪娟娟,徐惠芳,黃顯芬等.心理護理干預對產前抑郁初產婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護理雜志,2015,32(22):28-30.

［2］何林華.產科心理護理對孕產婦妊娠結局及產后抑郁情況的影響[J].養生保健指南,2017,(13):181.

［3］劉東霞.心理護理干預對孕產婦妊娠結局及產后抑郁狀況影響[J].甘肅科技,2017,33(13):130-131.

［4］孫品妍,何冰,黃愛貞等.心理護理干預在孕產婦妊娠結局及產后抑郁中的應用價值[J].中國醫藥科學,2017,7(11):100-103.

［5］馬永紅,韓海霞,李明等.產后抑郁情緒高危影響因素的早期篩選與護理干預效果分析 [J].現代生物醫學進展,2016,16(7):1337-1340.

［6］陳敏蓮,滕美君,馬袁英等.情志護理在孕產婦心理護理中的應用效果觀察[J].中國現代醫生,2014,52(11):85-88.

［7］彭玉英.心理護理干預對產前抑郁孕婦40例妊娠結局的影響[J].中國民族民間醫藥,2016,25(6):141-142,145.

［8］楊曉群,盧藝丹,翁章俊等.高危妊娠產婦心理應激觀察及心理護理實施對妊娠結局的影響[J].吉林醫學,2017,38(3):570-572.