中藥熏蒸聯合穴位貼敷治療膝關節骨性關節炎的效果觀察

陳 瑩 吳黎明 陳 花

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建福州350001）

骨性關節炎作為普遍可見的一種慢性退行性關節病變，最多見的累及部位便是膝關節，它以關節軟骨的變性、破壞和骨質增生為表現特征，患者多是由于受累關節無法忍受的疼痛而來院就診。早階段的疼痛僅發生在活動時，特別是做上、下樓梯的運動時疼痛更為嚴重，休息便可得到緩解。隨著病情的深入發展，疼痛也持續性的伴隨著，夜晚睡眠時不僅會痛醒，而且還會出現關節變形、關節腫脹、步行時的摩擦聲等[1]。膝關節作為機體最主要的負重關節，若發生了膝關節骨性關節炎，則直接阻礙到患者生活質量的提高。本次研究以2015年1月到2016年1月期間來我院進行醫治的72例患者作為本次觀察對象，擬通過觀察中藥熏蒸聯合穴位貼敷在膝關節骨性關節炎患者的臨床護理療效中應用價值，為骨關節炎患者提供更高效的優質護理。

1 資料來源和方法

1.1 研究資料

將于2015年1月到2016年1月期間來我院進行醫治的膝關節骨性關節炎72例患者作為本次觀察對象，排除標準：①關節間隙明顯狹窄者；②關節強直者；③膝關節骨折、腫瘤、痛風等其它合并癥者。按照隨機法進行分組，治療組和對照組每組患者均為36例，治療組中包括男性16例和女性20例，患者年齡從41歲到75歲，平均年齡（58.6±4.2）歲，患者病程從7個月到8年，平均病程（3.8±0.4）年；對照組中包括男性14例和女性22例，患者年齡從42歲到77歲，平均年齡（59.3±4.5）歲，患者病程從6個月到8年，平均病程（3.5±0.3）年。兩組研究對象一般資料比較無明顯差異（P>0.05），本研究在獲取兩組研究對象知情和同意的前提下開展。

1.2 方法

1.2.1 治療組 本組患者使用中藥熏蒸聯合穴位貼敷的護理方法：①中藥熏蒸方法，藥物組成為：雞血藤 30g、生黃芪 30g、川芎 30g、忍冬藤 30g、桑枝 30g、莪術15g、桂枝12g、三棱15g、地龍和土鱉蟲各9g，上述藥方煎水放置到容器中，進行膝關節熏蒸治療，每次半小時，每天2次。②穴位貼敷的方法，藥方組成為：草烏30g、川烏30g、透骨草20g、威靈仙 15g、紅花 15g、大黃 15g、黃柏 15g、干姜和川芎各 10g，這些藥物均打磨成細粉，并用清水進行勾兌，使之成為糊狀，將其放到長5cm、寬5cm的方形膠布上，貼敷的穴位為：患側的內、外膝眼，足三里，血海和鶴頂，持續貼敷12h，每周5次。

1.2.2 對照組 本組患者僅做穴位貼敷護理，其方法和治療組相同。

兩組患者均進行為期4周的治療。

1.3 指標觀察

1.3.1 臨床療效評定[2]①顯效：膝關節不再疼痛、周圍并無壓痛感，腫脹問題消失，關節活動度可達130°，經X線檢查提示關節正常；②有效：膝關節稍感有些疼痛，關節周圍存在輕度的壓痛感，還有一些腫脹問題，關節活動度可達130°，經X線檢查關節的間隙存在輕度的模糊增生；③無效：膝關節還是有劇烈的疼痛感，腫脹和壓痛感未消失，關節活動度達不到130°，經X線檢查，提示關節間隙變得非常狹窄，軟骨下存在骨質硬化。

1.3.2 膝關節WOMAC評分 采用膝關節WOMAC評定標準來評價兩組患者骨性關節炎治療的效果，主要類目有膝關節疼痛、關節功能和關節僵硬三個，共計24項，每項得分為0~4分，得分越高表示患者遇到的困難程度越高。

1.3.3 遠期療效 治療后進行6個月~1年的隨訪，統計兩組患者復發情況。

1.4 統計學數據的應用

對本次研究中所得到的關于兩組患者治療效果和復發情況相關數據，使用t與χ2分別檢驗計量與計數資料，若結果為P＜0.05，則代表差異存在統計學意義，所有數據皆經由SPSS19.0軟件統計。

2 結 果

2.1 比較各組患者的治療有效率情況

由下表1可見，聯合組治療的整體有效率97.2%要明顯高于對照組的80.6%（P＜0.05），提示差異存在統計學意義。

2.2 比較兩組患者治療前后膝關節WOMAC評分

治療后兩組WOMAC評分較之于本組治療前都有明顯的下降（P＜0.05），且治療組評分改善要遠優于對照組（P＜0.05），差異比較有統計學意義，如表2中數據所示。

表1 比較各組患者的治療有效率情況[n(%)]

表2 比較兩組患者治療前后膝關節WOMAC評分（±s）

表2 比較兩組患者治療前后膝關節WOMAC評分（±s）

分組治療組對照組t值P值例數（n）3 6 3 6治療前3 1.8±2.4 2 9.7±1.8 3.1 3 0＞0.0 5治療后1 5.2±1.3 1 9.6±1.5 9.9 1 3＜0.0 5 t值P值2 7.1 9 8 1 9.2 7 7＜0.0 5＜0.0 5

2.3 兩組患者的遠期療效比較

術后對兩組患者進行6個月到1年的隨訪，無失訪者。治療組患者復發2例，分別在治療后8個月、12個月復發，復發率為5.6%；對照組患者復發8例，分別在術后4個月（1例）、6個月（1例）、9個月（2例）、11個月（3例）、12個月（1例）復發，復發率為22.2%，兩組復發率的對比差異有統計學意義（χ2=4.181，P＜0.05）。

3 討論

膝關節骨性關節炎是誘發關節疼痛和功能障礙的關鍵性原因。由于該病病程時間長、久治難愈，因此除了要積極的予以臨床治療之外，護理工作也是必不可缺的。我國傳統的中醫學認為，骨性關節炎隸屬于“痹癥”的范疇，病因病機是風、濕、寒邪乘虛而入，使之積于關節脈絡中，隨之氣血瘀阻導致的，不通、則痛。骨是人機體的重要支架、筋則是起到約束骨骼的作用，構成關節、輔助運動，筋骨都是靠著血與肝腎的精氣才得以充養的，如果后天失調、久病等，都會致使肝脾腎出現損傷，繼而血流不暢、淤血阻滯，筋絡失養，發生關節腫痛、肌肉萎縮以及肢體活動功能障礙等一系列問題[3]。因此，本文筆者選用中藥熏蒸的護理方法，方劑中包含的雞血藤可通經絡、止痛，川芎能活血化瘀、祛邪以扶正，再加上忍冬藤、桑枝、桂枝等藥物的聯合應用，可共同起到補益肝腎、消腫止痛、活血通絡的良好效果。瘀血得以祛除、靜脈恢復通暢，經絡復得充足濡養，繼而骨痹之癥也就會得到緩解。

就從現代護理角度來看，穴位貼敷旨在通過發揮所貼敷藥物的溫度、化學和壓力等因素，對穴位加以刺激，在激發經絡之氣的基礎上，實現對人機體的良好調節。而選用的草烏、透骨草、威靈仙、紅花等這些作為貼敷藥物組成，促進藥物的經皮吸收，可進一步發揮其舒經活絡、溫腎止痛、強筋骨的作用[4]。

結合本次研究結果來看，護理后兩組WOMAC評分較之于本組治療前都有明顯的下降（P＜0.05），且聯合組評分改善要遠優于對照組（P＜0.05）；聯合組治療的整體有效率97.2%要明顯高于對照組的80.6%（P＜0.05）、復發率5.6%明顯低于對照組的復發率22.2%（P＜0.05）。可見，中藥熏蒸與穴位貼敷聯合的護理方法能幫助患者得到更好的治療效果，能夠促進患者的盡快康復，且復發率低。

概括全文來看，使用中藥熏蒸聯合穴位貼敷的護理手段應用到對膝關節骨性關節炎患者的治療中去，有利于進一步保證患者的治療療效，提高其生活質量。

參考文獻

［1］熊楊,龔澤輝.中藥熏蒸結合關節松動對膝關節骨性關節炎的療效[J].陜西中醫,2016,37(9):1190-1191.

［2］王文禮,張偉,王佳等.針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節炎療效分析[J].上海針灸雜志,2014,33(2):165-167.

［3］楊寧.穴位貼敷治療急性痛風性關節炎臨床觀察[J].河北中醫,2016,38(10):1535-1538,1543.

［4］梁黎黎,何智勇,覃翠竹等.少林膏穴位貼敷對活動期類風濕關節炎患者關節疼痛與生存質量的影響 [J].中外醫學研究,2017,15(15):31-33.