全程護理在行冠脈造影術患者圍術期護理中的應用

高燕 陳義

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊830001）

隨著人口老齡化進程的加快，冠心病的發病率逐年升高，冠脈造影術作為確診冠心病病變范圍及嚴重程度的金標準，在臨床上得以廣泛的應用[1-2]。但冠脈造影術是一種有創操作，患者圍術期易出現焦慮情緒，增加術后治療與恢復的難度[3]。因此，對冠脈造影術患者開展合適的護理措施，提高護理質量十重要。本研究探討全程護理干預在冠脈造影日間手術患者圍術期護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入80例在2017年1月~2017年9月期間于我院接受冠脈造影術的患者，所選患者均為疑似冠心病或冠心病，臨床表現為心前區不適、胸悶等癥狀，心電圖顯示ST段改變；排除嚴重心、肝、腎功能不全者；患有甲狀腺疾病或免疫性疾病者；意識不清或合并精神疾病者；本研究已獲得醫院倫理委員會審查批準，患者及其家屬簽署知情同意書。將80例患者隨機均分成兩組，每組40例；觀察組男21例，女 19例；年齡 45~81歲，平均年齡（62.6±5.8）歲；病程 1~7年，平均病程（4.1±1.2）年；對照組男 20例，女 20例；年齡 44~82歲，平均年齡（62.5±5.7）歲；病程2~8年，平均病程（4.2±1.1）年；經分析，兩組患者性別組成、年齡結構、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上予以患者全程護理，包括：①心理護理：為患者營造舒適溫馨的病房環境，多與患者進行溝通，鼓勵患者表達情緒，拉近與患者之間的距離；介紹冠脈造影術相關知識，分發宣傳小冊等，解除患者疑惑與不安；告知患者以往成功案例，以消除緊張情緒、建立對治療的信心，使患者以最佳的狀態接受手術。②術前基礎護理：術前協助患者完成各類檢查并指導于床上進行大小便；監督患者術前禁食6~8h，并做好術前藥物準備，采用阿司匹林、氯吡格雷抗凝，預防產生血栓。③術中創口護理：經橈動脈穿刺拔除鞘管時，立即對患者創口進行壓迫止血，并根據出血情況逐漸降壓；④術后護理：護士應密切關注患者穿刺點變化，并適當放松橈動脈止血器；用食指觸摸橈動脈搏動情況，并隨時關注患者創口滲液、滲血情況，患者皮膚或手掌顏色、感知以及溫度的變化；叮囑患者術后6h內盡可能不彎曲穿刺側手腕部，適當活動手指；適當墊高術側前臂，避免穿刺側進行輸液、采血操作；告知患者可以自由活動肘關節、肩關節；對于經股動脈穿刺情況，患者取平臥位，避免患者術側下肢彎曲，術后用沙袋壓迫穿刺點6h，指導患者伸直術肢，給予適當按摩并幫助患者進行翻身等動作；為患者準備急救藥物，積極擴容；注意患者足背動脈搏動情況，若懷疑出現動脈栓塞的可能，應及時對患者使用血管擴張劑、溶栓抗凝藥物等。⑤飲食指導：給予心功能較差患者適當補液以促進造影劑排除，維持機體水電解質平衡；叮囑患者術后盡可能不食用甜食、牛奶等易引起腹部脹氣的食物，避免患者術后暴飲暴食。⑥生活護理：保證病房干凈無菌、舒適整潔，并協助患者在床上進行大小便，告知患者良好的生活習慣的重要性；及時注意患者咳嗽或者起身情況，指導患者用手適當按壓穿刺部位，減少移動或震動產生疼痛；保證穿刺創口干凈干燥，定時更換輔料，操作時注意遵守無菌操作標準；在患者出院時，對于橈動脈穿刺患者，叮囑其術后2~3個月內盡可能避免提取重物，對于股動脈穿刺患者，叮囑其避免用力蹲起或劇烈運動，以防創口出血。

1.3 觀察指標

于患者入院及出院時，采用焦慮自評量表（SAS）評價并比較兩組患者護理干預前后焦慮情緒，SAS總分100分，得分越高，表示患者焦慮情緒越嚴重。觀察并比較兩組患者動脈痙攣、動脈皮下血腫以及肢體麻木等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0對所有數據進行統計學分析處理，各組計量資料結果用（±s）表示，組間及組內比較采用t檢驗；各組計數資料結果用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者焦慮情緒比較

護理前，兩組患者SAS評分差異不明顯（P>0.05）；護理后，兩組患者SAS評分均較護理前降低，其中觀察組明顯低于對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者焦慮情緒比較（±s）

表1 兩組患者焦慮情緒比較（±s）

注：*表示組內比較P＜0.05，#表示組間比較P＜0.05。

組別S A S觀察組（n=4 0）對照組（n=4 0）護理前5 9.2 6±1 2.8 1 5 9.6 1±1 2.7 7護理后2 4.0 6±1 0.2 4*#4 0.3 8±1 1.0 5*

2.2 兩組患者圍術期并發癥比較

觀察組并發癥發生率為2.5%（1/40），明顯低于對照組的10.0%（4/40），差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 2。

3 討論

冠脈造影術在心臟介入治療和檢查中運用十分廣泛，但由于具有有創性，無論是經橈動脈穿刺還是經股動脈穿刺，均可導致患者發生皮下血腫或出血等并發癥，從而影響患者術后恢復與生活質量[4]。另外，大部分患者對冠脈造影術了解甚微，再加上患者對自身疾病治療及恢復的擔憂等，容易出現焦慮不安等消極情緒，反而不利于患者預后。有研究表示，圍術期護理措施實施得當，能夠顯著降低患者圍術期并發癥發生率，緩解患者焦慮緊張等不良情緒[5]。

日間手術為一種安全、可靠的手術模式，根據患者適應癥，短時間內安排住院、手術，術后經短暫的觀察后患者辦理出院，具有住院周期短、患者恢復快等優勢。全程護理干預則重視患者整個圍術期間的護理工作，能夠從患者心理方面給予患者鼓勵、安慰；在疾病與治療方式等方面進行健康教育，從而能夠緩解患者焦慮、緊張、恐慌等不良情緒；全程護理還能夠較完善地做好術前、術中以及術后的護理工作，有利于護士全面掌握患者的臨床情況，并給予最及時且適當的護理操作，不但提高了患者對疾病及手術方式的認知，消除患者圍術期間不良情緒，還對術后疼痛、血栓等并發癥做了積極的預防，為患者快速恢復提供了保障；另外，全程護理規范了護理流程，使護士對患者的日常護理工作變得更加條理清晰，確保了日常護理工作的規范化、程序化與標準化[6]。

由上述研究結果可得，出院時，觀察組SAS評分降低程度大于對照組，表示全程護理干預能夠顯著緩解冠脈造影術患者焦慮情緒，有利于患者以最佳的狀態開展進一步的治療；觀察組圍術期間并發癥發生率明顯低于對照組，表示全程護理干預能有效減少患者并發癥的發生，保證了冠狀動脈造影術質量。

綜上所述，全程護理能夠有效改善冠脈造影術患者圍術期焦慮情緒，降低患者并發癥發生率，對保證冠脈造影術質量、提高患者手術安全等意義重大。

參考文獻

［1］何岳楠.經橈動脈冠狀動脈造影的臨床觀察和護理[J].中外健康文摘,2014,11(16):295-296.

［2］李朝鳳,陶花,朱鐵兵,等.冠心病患者經皮冠狀動脈單次多枚支架植入的術后護理[J].實用老年醫學,2016,30(12):1055-1056.

［3］陳秀梅,王桂華,李琳琳,等.護理干預對極速冠狀動脈造影老年患者負性情緒及圖像質量的影響[J].中國醫藥導報,2012,9(13):145-147.

［4］劉敏.循證護理在冠脈造影術后的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(16):164-166.

［5］袁翠玲.經橈動脈行冠脈造影術后護理干預措施效果比較[J].中外女性健康研究,2017,2(2):89-90.

［6］李桂花.全程護理用于冠脈造影術圍手術期護理的價值探討[J].中國衛生標準管理,2016,7(19):242-243.