經胸超聲在風濕性心臟病診斷中的價值分析

郭曉林

（福建省福州市馬尾經濟技術開發區醫院，福建福州350015）

風濕性心臟病是被風濕熱活動的影響，對心臟瓣膜造成累及，從而導致心臟病變，也就是說該病的發生主要是風濕性心臟炎性反應發展而來[1]。世界衛生組織不完全統計，世界上有1500多萬的風濕性心臟病患者，而且發生率還呈現出逐年上升的趨勢。風濕性心臟病發生后的典型癥狀是心瓣膜出現損害的情況，在心血管疾病的發病率中，風濕性心臟病數量達到了40%[2]。該病發生后降低了患者的生活質量，對患者的生命健康造成了威脅。目前，風濕性心臟病多是二尖瓣發生病變，特別是二尖瓣狹窄，其中一種主要并發癥是左心房血栓，因此，對于左心房血栓疾病，盡早診斷在風濕性心臟病的確診和治療上，具有重要的意義。伴隨著超聲技術的發展，超聲儀器的更新，風濕性心臟病的經胸超聲檢查方式成為了臨床診斷的首選方式[3]。本文以我院收治的風濕性心臟病患者為例，對經胸超聲檢查在診斷中的價值進行分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2017年1月我院收治的風濕性心臟病患者56例作為研究對象，入選患者均經過病理檢查，符合風濕性心臟病診斷標準，排除肝腎功能異常，類風濕性關節炎、老年退行性心臟瓣膜病致二尖瓣損害的患者。其中男性患者17例，女性患者39例，年齡 34-69歲，平均年齡（45.5±4.1）歲。入選患者自愿在本次研究的參與知情同意書上簽字確認，根據病理檢查將患者分為左心房血栓組12例，無血栓組44例，入選患者分組后的臨床資料對比結果顯示無統計學差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者入院后均進行肝腎功能檢查、血常規檢查、經胸超聲檢查。檢查前幫助指導患者姿勢調整為側臥位，然后在長軸、短軸、心尖等位置分別進行切面掃描檢查，掃查過程中，要對左心房、左心耳位置仔細觀察，判斷血栓是否存在，并做好記錄，若發現血栓，則要觀察血栓的直徑、位置、回聲等情況，并測量左心房的大小，二尖瓣的形態、活動度、瓣口面積、反流面積。

1.3 觀察及評定指標

觀察兩組患者經胸超聲時二尖瓣狹窄嚴重程度和二尖瓣返流程度。二尖瓣狹窄嚴重程度分為三級評定，輕度狹窄：二尖瓣口面積在1.5-2cm2，跨瓣口均壓10mmHg；中度狹窄：二尖瓣口面積在1.0-1.5cm2，跨瓣口均壓為10-20mmHg；重度狹窄：二尖瓣口面積低于1cm2，跨瓣口均壓超過20mmHg。二尖瓣返流程度評價分為三級評定，輕度返流：返流局限在二尖瓣瓣口；中度返流：返流束占左心房大部分；重度返流：返流束充盈整個左心房。

2 結 果

2.1 經胸超聲檢查結果

56例患者中，二尖瓣狹窄41例，占73.2%，表現為二尖瓣前后葉增厚，回聲變強，瓣口狹小，振幅減緩，其中左心房血栓12例，血栓面積為10.7mm×5.1mm-88.6mm×28mm，經手術病理證實其中11例為真陽性，檢出率為91.6%。

2.2 兩組患者超聲表現比較

左心房血栓組患者與無血栓比較存在明顯的統計學差異（P＜0.05）。具體數據見表1所示。

表1 兩組患者超聲表現比較（±s）

表1 兩組患者超聲表現比較（±s）

組別左心房血栓組無血栓組t值P值例數（n）1 2 4 4左心房內徑（m m）4 8.5 1±1.9 6 4 0.4 6±1.7 5 1 3.7 7 0.0 0 0二尖瓣瓣口面積（c m 2）0.9 6±0.2 3 1.6 8±0.4 5 5.3 3 0 0.0 0 0二尖瓣口返流面積（c m 2）1.2 6±1.1 1 3.2 8±1.1 4 5.5 5 7 0.0 0 0

3 討論

風濕性心臟病是風濕性炎癥遺留下來，以瓣膜發生病變為主要特點的心臟病，簡稱風心病，該病的反復發生導致心肌或心臟瓣膜受到損害，屬于自身免疫性疾病，由于心臟部位的病理變化發生位置主要是心臟瓣膜[4]，而二尖瓣是最常見的受累部位。心臟瓣膜受損后，正常的運送血液功能出現障礙，如瓣膜狹窄使血流阻力加大，而為了血液射出充足，心臟就會加大舒張和收縮，這使心臟工作強度加大，導致心臟工作效率下降[5]，造成心疲勞感。長期的心臟疲勞，會導致心臟肥大。當二尖瓣發生狹窄，且到一定的程度時，若左心房的壓力加大，肺靜脈和非毛細血管的壓力也會相應的加大，進而導致淤血的發生，淤血的出現造成了呼吸困難、咳嗽、咳血癥狀的發生，有時也會導致聲音沙啞、吞咽困難等癥狀，若情況嚴重，會使患者因心臟功能衰竭死亡[6]。臨床中較為常見的心臟瓣膜病變主要有二尖瓣關閉不全，主動脈瓣狹窄，三尖瓣狹窄，三尖瓣關閉不全，二尖瓣狹窄，聯合瓣膜病變。因此，了解風濕性心臟病特征，導致死亡的原因，對預防、干預風濕性心臟病，防止疾病的進展和死亡具有重要的意義[7]。

風濕性心臟病的正確治療與正確、全面、完整的診斷有直接的關系，盡管現代心血管檢查儀器在病情的檢查、確診方面發揮出巨大的作用，但病理學檢查仍是最基本的檢查方法[8]。因此，對于風濕性心臟病的診斷，要結合患者的病因、臨床表現和實驗室檢查做出診斷。結合患者的病因，要與患者的過去病史，如關節疼痛、紅腫、紅斑、硬結，藥物過敏史，遺傳病史以及家族史等相結合，結合患者的臨床表現，如該病引起的最常見癥狀是呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、咯血和乏力等，但這些癥狀也可能存在是其他原因和疾病導致，因此，在確診病情的過程中，要盡可能的詳盡獲得一切癥狀的特點，從而為病情的確診提供更確切的資料。

隨著科技的發展，超聲檢查的應用范圍逐漸擴展，在檢查方式上，主要有經胸超聲和經食管超聲等方式，與經胸超聲相比，盡管經食管超聲與心房的位置更貼近，能夠清晰的顯示出左心房結構，從多角度、多切面顯示血栓的數量、形態、大小，提高了左心房血栓的檢出率，但由于經食管超聲是介入性操作，需要患者具有較高的麻醉、適應證等特質，因此，經食管超聲在心臟病的臨床診斷上受到了一定的限制。但經胸超聲方式與經食管超聲不同，該方式的操作簡單，對患者不會造成較大的傷害，并且掃查全面，全面觀察心臟各個切面，從而便于醫生全面觀察心臟的大小、形態、瓣膜特點（如面積、形態、大小、是否存在血栓）等情況。以風濕性心臟病二尖瓣狹窄為例，使用經胸超聲心動圖檢查，發現該病的典型表現是前葉圓頂樣活動，前后葉同向活動，血流速度上升，花色血流束，左心室血流聚集等。

風濕性心臟病二尖瓣狹窄的嚴重并發癥是左心房血栓，而減少并發癥的發生，加強早期診斷，對防治風濕性心臟病起到了至關重要的作用。超聲心動圖在檢查左房血栓上，具以下的優勢，（1）二尖瓣狹窄時，左室充盈受到限制，左房血液瘀滯，使其出現擴大，當肺循環受到累及時，使肺動脈的壓力升高，進而導致右心系統的符合增加，造成了三尖瓣反流。上述情況的發生是二尖瓣狹窄導致，而且狹窄情況和肺動脈壓升高的情況越嚴重，形成左房血栓的風險越大。（2）左心房血栓形成的危險因素是左房擴大，二尖瓣狹窄使左房擴張，心房壁纖維化，破壞了心肌束的結構，增加了心房血液瘀滯和湍流，繼而降低了心房功能，導致房顫，房顫會影響左心房和左心耳的收縮運動，使左心房的血流瘀滯加重，進一步損傷心房重構和心內膜，從而增加了形成血栓的風險。（3）在多種因素的共同作用下，導致左房血栓的形成，雖然左房內徑增加不會形成血栓，但會導致房顫，損傷左房功能，收縮失去周期性，改變了紅細胞之間的排列方式，進而形成血栓。二尖瓣口變窄，阻礙了血液的流出，血流減慢或瘀滯，導致血栓的形成。（4）風濕性心臟病患者中的有單純二尖瓣狹窄的情況，也有二尖瓣狹窄合并二尖瓣關閉不全的情況，若二尖狹窄合并關閉不全，左房血栓和體循環栓塞的發生率減少，左房血栓的發生部位多是與二尖瓣口較遠的左房后上壁，而輕度的二尖瓣返流僅對二尖瓣口的部位產生影響，因此，對血栓的形成不能起到阻止的作用。

在相關研究中，對分析了經食管超聲和經胸超的檢出率，結果發現經食管超聲的檢出率比經胸超聲的檢出率高，若患者伴有房顫，經胸超聲心動圖未發現血栓，則需要讓患者接受經食管超聲檢查[9]。本次研究中對我院收治的風濕性心臟病患者進行經胸超聲檢查，發現左心房血栓組患者的二尖瓣瓣口面積、返流面積均比無血栓組患者小，與無血栓組比較存在統計學差異，這表明出現血栓的患者二尖瓣狹窄情況更為嚴重。而且在左心房血栓的檢出率上，經手術病理證實檢出率為91.6%，具有較高的準確性。本次研究結果與張霞[10]等人在同類研究中得出的結果具有一致性，證實了經胸超聲在風濕性心臟病診斷中具有較高的價值，適合應用。

綜上所述，在風濕性心臟病診斷中，經胸超聲具有較高的診斷價值，其能夠檢出二尖瓣狹窄和左心房血栓，而且具有安全性、無創傷性、無輻射性、簡便、準確、價格低廉等優點，是臨床首選的輔助檢查。

參考文獻

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