心腎陽虛型難治性心衰運用破格救心湯加減治療的分析

王鵬善

（甘肅省張掖市高臺縣中醫醫院，甘肅張掖734300）

隨著人口老齡化問題的加重，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性心血管疾病的發病率呈現逐年遞增的發展趨勢，慢性心衰的發病率也不斷增加。一些心力衰竭患者經利尿、強心、擴血管等針對性治療后效果不明顯，則稱之為難治性心衰。難治性心衰具有發病率高、病情發展快、治療難度大等特點，對廣大患者的生存質量造成嚴重威脅[1-2]。本次研究以我院收治的88例心腎陽虛型難治性心衰患者為主要研究對象，對破格救心湯加減治療心腎陽虛型難治性心衰的臨床效果進行評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年6月~2017年5月我院收治的88例心腎陽虛型難治性心衰患者為主要研究對象，采用數字隨機表法為分組原則，每組44例。對照組中：男性患者26例，女性患者18例；年齡區間為 45~83歲，平均年齡為（68.59±2.35）歲；原發病類型：冠心病22例，高血壓性心臟病18例，風濕性心臟病4例。觀察組中：男性患者27例，女性患者17例；年齡區間為44~84歲，平均年齡為（68.78±2.66）歲；原發病類型：冠心病21例，高血壓性心臟病19例，風濕性心臟病4例。通過對比兩組患者的性別、年齡和原發病類型，發現兩組患者在一般資料方面均不具備明顯差異，統計值均為P＞0.05，故可進行臨床對照研究。

納入標準[3-4]：（1）所有患者均符合中醫上關于心腎陽虛型難治性心衰的診斷標準；（2）無過敏體質、無嚴重精神類及肝腎功能障礙性疾??；（3）醫院倫理委員會批準，患者為自愿參與，并在參與前在知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

對照組和觀察組患者分別給予常規西藥治療、常規西藥+破格救心湯加減治療，具體如下：

（1）常規西藥治療：根據患者的原發病和發病時的具體情況，對患者進行臥床休息、吸氧、利尿劑等常規治療，同時根據患者的實際病情，給予其β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、洋地黃等針對性治療。

（2）常規西藥+破格救心湯加減治療：藥方組成：炮附子 120g，干姜 60g，炙甘草 60g，紅參 30g，生山茱萸120g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石30g。制附子需久煎，以入口舌尖不麻為度，煎煮取200ml藥汁，每日1劑，分早晚兩次服用。隨癥加減：①陰寒凝滯者，增加30g生附子；②元氣大衰者，增加15g高麗參；③外感表證者，增加15g麻黃、10g桂枝；④喘促明顯者，增加10g細辛、10g五味子。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對兩組患者治療前后的各項心功能指標變化情況進行統計和對比，主要包括：左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左室射血分數（LVEF），測定兩組患者的血漿腦鈉尿肽（BNP）水平。

（2）療效判定標準[5]：顯效：經治療后，患者心衰基本控制或心功能提高2級以上；有效：經治療后，患者的心功能提高1級且未達到2級；無效：經治療后，患者的心功能惡化1級或1級以上。臨床治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學處理

使用統計學軟件SPSS18.0進行數據分析處理，分別采用（±s）、（%）表示計量型指標和計數型指標，兩種類型指標間的差異分別采用獨立樣本t和χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率比較

觀察組患者的臨床治療有效率為88.64%，高于對照組的68.18%，P＜0.05，組間差異顯著，具體見表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的各項心功能指標對比分析

治療前，兩組患者的各項心功能指標不存在明顯差異（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的LVEDD、LVEF、BNP改善情況均明顯優于治療前，且優于對照組（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者治療前后的各項心功能指標對比分析（±s）

表2 兩組患者治療前后的各項心功能指標對比分析（±s）

分組觀察組（n=4 4）對照組（n=4 4）時間段治療前治療后治療前治療后L V E D D（m m）6 6.1 5±5.5 9 5 8.3 2±5.5 9 6 5.6 9±6.3 5 6 1.4 8±5.4 7 L V E F（%）3 2.2 6±4.4 9 4 3.1 1±5.3 2 3 2.6 5±4.6 8 3 5.2 2±4.3 3 B N P（p g/m l）5 9 8.2 5±1 6 0.0 2 3 6 2.2 6±1 0 2.0 3 5 9 6.2 6±1 6 2.2 5 4 4 0.2 5±1 3 0.2 6

3 討論

中醫學上將難治性心衰歸屬為“喘證”、“心悸”等范疇，屬本虛標實。老中醫李可的破格救心湯方中的諸藥有挽救垂絕之陽、暴脫之陰之功能，以心腎陽虛型患者為主要治療群體。在治療過程中，根據患者的實際病情進行隨癥加減辯證治療，有利于鞏固療效。本組研究結果顯示，觀察組患者在臨床治療有效率、心功能指標的改善情況上均明顯優于對照組，本結果與相關報道中的結果存在相似性[6-7]，提示破格救心湯加減治療心腎陽虛型難治性心衰的效果顯著，可改善預后。

綜上所述，在心腎陽虛型難治性心衰的臨床治療上，采用常規西藥聯合破格救心湯加減治療，可達到標本兼治的理想效果，患者的各項心功能指標得到改善，可提升患者的生活質量，值得在臨床治療上進一步推廣和應用。

參考文獻

［1］楊國財,黃紫鋒.破格救心湯治療難治性心力衰竭25例療效觀察[J].湖南中醫雜志,2015,31(9):37-39.

［2］梁碧彥,黃輝霞,李秀鳳,等.不同產地生附子同劑量的破格救心湯結合西醫常規治療對難治性心衰的心功能影響[J].世界中醫藥,2016,11(06):989-992.

［3］黃延芳,賀雅琪,譚劍文.破格救心湯治療急性心力衰竭的應用探析[J].中國中醫急癥,2016,25(03):443-444.

［4］王桂華,張文學.破格救心湯對LVEF值降低心衰患者的治療效果研究[J].四川中醫,2016，11(5):80-82.

［5］熊水才.中西醫結合治療心腎陽虛型冠心病慢性心衰50例臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(1):18-20.

［6］馬榮.李可破格救心湯經驗傳薪[J].山西中醫,2013,29(12):7-8.

［7］王軍梅.加味四逆湯對心腎陽虛型慢性心衰患者中醫證候及心功能的影響[J].四川中醫,2016，5(1):78-80.