探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效

葉迎民

（海南省昌江黎族自治縣人民醫院，海南昌江572700）

慢性充血性心衰是臨床比較多見的心臟疾病，該病病情危重，致殘率、死亡率均較高，而它病因復雜，可能導致心房負荷超標、心肌損傷等現象，使患體心臟收縮力遭到破壞，組織排血量難以得到有效供應，往往是多種心臟病的最終發展結果，基于其疾病特點，它的治療仍然是現代醫學的重要難題。本文旨在探討厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效，特收集2016年7月-2017年7月期間入我院接受診療的98例慢性充血性心衰患者進行了研究分析，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對 象

收集2016年7月-2017年7月期間入我院接受診療的98例慢性充血性心衰患者，病例包括男病人51例，女患者37例，年齡42-79歲，年齡平均（60.52±11.23）歲；治療前患者平均 LVEF為（32.0±8.6）%、LVEDd 為（66.9±5.5）mm、LVESd 為（61.1±4.8）mm。所有患者均符合慢性充血性心衰的診斷標準，經臨床表現、心電圖、超聲等檢查確診，紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為II到IV級，其中II級30例、III級57例、IV級11例。病例排除惡性病變者、嚴重肝腎功不全者、年齡超出80歲者、不自愿同意加入研究者、精神疾病者、有研究用藥禁忌癥和依從性差的患者。根據臨床治療方案的不同將病例分為研究組50例和對照組48例，兩組患者病情程度、年齡、性別、心功能分級、心功能常規三指標水平、臨床癥狀表現等多方面信息對比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予患者常規治療，包括吸氧、擴血管、利尿、強心等基本措施，研究組以此為基礎再聯用厄貝沙坦、美托洛爾治療。厄貝沙坦（規格：0.075g/片；國藥準字H20100164；生產企業∶揚子江藥業集團北京海燕藥業有限公司）每天一次，每次1片。美托洛爾（商品名“倍他樂克”；規格：25mg×20 片/板/盒；國藥準字H32025391；生產企業：阿斯利康制藥有限公司）每天一次，每次1片[1]。堅持治療3個月后觀察對比兩組患者療效差異。

1.3 效果判定標準

治療前及治療3個月后對患者心功能進行檢測，觀察指標包括LVEF（左室射血分數線）、LVEDd（左室舒張末內徑）和LVESd（左室收縮末內徑）。療效判定標準，顯效：NYHA心功能分級減少≥2級；有效：NYHA心功能分級減少≥1級；無效：心功能無顯著改善，或有病情加重趨勢者。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

將數據納入SPSS19.0分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示；或卡方中計數資料采用 χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 心功能改善情況分析

治療前兩組患者LVEF、LVEDd及LVESd指標水平均無顯著差異（P>0.05）；治療后研究組心功能指標均優于對照組（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療療效對比

研究組治療總有效率92%明顯高于對照組75%（P<0.05），見表 2。

表1 治療后患者心功能改善情況分析（±s）

表1 治療后患者心功能改善情況分析（±s）

組別研究組對照組t值P值例數（n）5 0 4 8 L V E F（%）4 6.5±4.8 3 7.8±4.0 9.7 2 6 0.0 0 0 L V E D d（m m）5 2.7±8.8 5 7.4±7.3 2.8 7 1 0.0 0 5 L V E S d（m m）4 9.7±4.3 5 6.7±3.0 9.3 1 0 0.0 0 0

表2 兩組患者療效對比情況[n(%)]

3 討論

慢性充血性心衰發生的根本原因是心臟排血量不足，進而導致供應量難滿足患體代謝需要，接著就出現了心臟組織灌注不足、肺循環淤血或（和）體循環靜脈淤血現象，一系列綜合征嚴重威脅著患者的身體健康，乃至生命安全，近年來我國人口老齡化趨勢逐漸加重，慢性充血性心衰發病率也跟著上升，由于該病病情危重，儼然已經成為威脅社會公共安全健康的重要疾病之一，因此怎樣更有效治療慢性充血性心衰也成為當前醫學界迫切需要進一步研究的熱點。目前臨床治療慢性充血性心衰仍以保守藥物療法為主，現代醫學對心衰程度進行了新的分級，有I級、II級、III級、IV級，I級有心衰、心臟病高危因素，但心臟組織結構無異常，不表現出心衰體征及癥狀；II級有器質性心臟病，但沒有心力衰竭階段，檢查有心功不全現象；III級既有氣質性心臟病，又有心力衰竭癥狀，近期慢慢出現心衰體征；IV級為心力衰竭終末期，器質性心臟病嚴重，及時合理有效給藥靜息狀態下仍有心力衰竭癥，需采取特殊干預措施，新心功分級給臨床診療服務提供了重要的指導作用[2]。

慢性充血性心衰不同階段神經內分泌激活都在病理生理過程中起著重要作用，促使心衰惡化，一些研究顯示心衰發展的基本機制為“心室重塑”。心理衰竭同時并發心律失常會通過一種及多種機制誘發，其中心律失常形態學基礎是患者原有的基礎性心臟病變，而神經體液調控失常、水電解質紊亂、治療藥物等都關系著心率異常改變[3]。慢性充血性心衰時交感神經興奮，進而腎素-血管緊張素-醛固酮（ALD）系統激活，ALD水平提升，而且其升高水平和心衰嚴重程度呈正比例；慢性充血性心衰時Ang及其受體、ACE（血管緊張素轉換酶）活性也升高[4]。從慢性充血性心衰發病機制可知，減緩心肌重塑，改善病人心功能狀態，重要步驟是阻斷神經液、NE（去甲腎上腺素）、AngII（血管緊張素II）以及ALD對心肌的作用，因此臨床治療時應用β1受體阻滯劑和血管緊張素II受體拮抗劑能明顯提升療效。厄貝沙坦為血管緊張素II受體拮抗劑，臨床多用于降壓治療，能逆轉心肌梗死之后的心室重構，對心功、腎功有保護作用；美托洛爾為高選擇性β1受體阻滯劑，它也是臨床心臟病、高血壓常用藥，具有減少心輸出量、降血壓、治療心率時常等功效[5]。

本次研究結果顯示，研究組患者治療后心功能改善情況優于對照組（P<0.05），且研究組3個月后治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。綜上，美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰能改善患者心衰，具有穩定心理等效果，有利于患體心功能的改善，進一步提升了臨床治療效果，值得推廣應用。

參考文獻

［1］吳靜.美托洛爾聯合厄貝沙坦治療慢性充血性心衰80例臨床研究[J].現代診斷與治療,2016,27(19):3584-3585.

［2］艾尼瓦爾·阿不力孜,趙景賀.厄貝沙坦與美托洛爾對慢性充血性心衰的治療效果研究[J].心血管病防治知識（下半月）,2016,(2):67-68.

［3］徐時平,朱琳蓮,潘小進等.厄貝沙坦結合美托洛爾治療慢性充血性心衰患者的療效研究[J].中外醫療,2015,(12):101-102.

［4］謝陳玲,宋曉蓉.厄貝沙坦聯合辛伐他汀治療充血性心衰的療效觀察[J].西部醫學,2013,25(6):894-896.

［5］沈志杰.厄貝沙坦聯合美托洛爾治療慢性充血性心衰的療效觀察[J].海峽藥學,2017,(3):156-157.