參松養心膠囊聯合美托洛爾治療老年慢性心衰合并心律失常的效果研究

王文博 王月香

（石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆石河子832002）

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病，其具有高發生率、發病死率等特征，嚴重影響病患的生活和工作。心律失常是慢性心衰最常見的并發癥之一，可加重心衰患者的病情并危及其生命。本研究為探析參松養心膠囊、美托洛爾聯用在老年CHF伴心律失常中的療效，特選擇73例患者作分組研究，具體過程及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2017年2月我院73例老年CHF伴心律失常病人，均符合慢性心衰的診斷標準，心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級，且經24h動態心電圖證實合并心律失常，年齡超過60歲，無嚴重肝、腎疾病，患者及家屬對本研究內容知情，簽署同意書；排除甲狀腺、藥物等因素引起的心律失常者。利用隨機抽簽法將上述73例病患分為2組，對照組36例患者中男女比例 21∶15，年齡 62～81 歲，均齡（69.95±3.11）歲；病程 1～11 年，平均（6.56±1.03）年；觀察組37例患者中男女比例22∶15，年齡62～83歲，均齡（70.02±3.54）歲；病程 1～12 年，平均（6.63±1.18）年。經對比，兩組基本狀況無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組病人入院后完善相關檢查，并視其具體情況合理予以低流量吸氧、調脂、強心、利尿等常規性治療。在此基礎上，對照組予以美托洛爾（生產批號H20033191，西南藥業）治療，口服，起始量每次6.25mg，每日2次。每隔1周根據其病情變化增加1倍的藥量，直至最大劑量為每次25mg，每日2次后維持治療。觀察組除了應用上述治療措施外，還加服參松養心膠囊（生產批號Z20103032，以嶺藥業，400mg/顆），餐后口服，每次4顆，每日3次。兩組均連續用藥4周。

1.3 觀察指標

①分析兩組臨床療效。療效評定標準[1]：明顯好轉：無相關臨床癥狀，心電圖檢查可知心律失常頻率減少90%以上，且心功能改善2級以上；好轉：癥狀有所改善，心律失常減少≥50%，心功能改善1級；無效：癥狀、心功能、心律失常均無明顯變化，或病情加重。②利用心臟彩超測量兩組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）變化狀況；③應用24h動態心電圖檢測兩組病患治療前后SDANN（24h連續5min節段的竇性R-R間期標準差）、SDNN（24h連續竇性R-R間期標準差）等心率變異性指標的改善情況。

1.4 統計學分析

選用SPSS23.0軟件，計數數據用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗；計量數據以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組37例患者中，明顯好轉的有21例，好轉13例，無效3例，其總療效 91.89%（34/37）；而對照組明顯好轉12例，好轉17例，無效7例，其總療效80.56%（29/36）。兩組對比，Z=2.124，P=0.034，差異顯著。

2.2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較

治療前，兩組的LVEDD、LVEF均無顯著差異（P＞0.05），但治療后，兩組上述指標均有改善，且觀察組的改善幅度大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后心率變異性指標比較

治療后，觀察組 SDANN （99.69±32.38）ms、SDNN（117.30±25.15）ms，均顯著優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較（±s）

表1 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別例數（n）L V E F（%） L V E D D（m m）觀察組對照組3 7 3 6治療前3 2.6 9±6.0 3 3 2.8 0±3.1 2治療后4 9.3 3±6.5 9*#4 2.7 6±6.6 1*治療前6 3.7 3±4.0 2 6 3.5 6±4.2 3治療后5 0.6 6±7.3 9*#5 8.0 7±8.5 1*

表2 兩組治療前后心率變異性指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心率變異性指標比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別例數（n）S D A N N（m s） S D N N（m s）觀察組對照組3 7 3 6治療前8 1.4 9±2 9.6 6 8 1.6 0±2 7.7 2治療后9 9.6 9±3 2.3 8*#9 0.3 8±2 2.5 9*治療前9 3.6 5±4 0.0 3 9 3.1 1±4 0.1 4治療后1 1 7.3 0±2 5.1 5*#1 0 2.5 8±1 4.1 7*

3 討論

隨著我國老齡化日益加劇，老年CHF的病發率每況愈下，不僅對病患生命健康造成威脅，還使其面臨嚴重經濟負擔。相關研究指出[2]，老年CHF患者受自身身體狀況的影響，往往合并心律失常，進而導致心衰加重，增加心臟猝死的風險。因此，及早治療老年慢性心衰合并心律失常對于改善患者臨床結局具有積極的意義。

目前在臨床上，β受體阻斷劑是治療CHF伴心律失常的常用藥，可抑制神經內分泌過度激活，減少體內兒茶酚胺水平，改善心肌重構，延緩心衰進程，同時該藥還可以增加心肌細胞內鉀離子外流，抑制細胞外鈉離子，進而消除異位節律，延緩房室結的傳導速度。但長期臨床實踐發現，單純應用美托洛爾治療老年CHF伴心律失常的治療效果并不理想。參松養心膠囊是一種能夠滋陰補氣、疏通經絡、寧心安神的中成藥，由人參、麥門冬、丹參、香松等藥材制成。現代藥理研究證實，參松養心膠囊能夠顯著提高心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，延長動作電位，糾正心肌細胞自律性、異位起搏點興奮性，進而發揮抗心律失常的作用。此外，參松養心膠囊還能夠降低冠脈阻力，增加心肌供血量，達到改善心臟功能的目的。本研究將參松養心膠囊與美托洛爾聯合應用于老年CHF伴心律失常治療中，結果顯示，與單一服用美托洛爾的對照組相比，觀察組的治療效果更佳，且該組患者的心室功能、心率變異性改善情況更好，與韓小亮等人[3]的研究結果基本相符，進一步證實了老年CHF伴心律失常患者聯合應用參松養心膠囊和美托洛爾可以明顯改善心律失常及心率變異性，對于改善患者的心功能、預防惡性心律失常發生有積極作用。

參考文獻

［1］薛婷婷.慢性心力衰竭合并室性心律失常應用參松養心膠囊治療的療效觀察[J].中國醫藥指南,2016,14(5):210-211.

［2］黃志生,劉海平.老年慢性心力衰竭并發心律失常的臨床探析[J]..中國醫藥指南,2014,12(11):195-196.

［3］韓小亮,紀勤炯,何傳飛,等.慢性心功能不全合并快速型心律失常患者應用參松養心膠囊聯合美托洛爾治療的臨床療效及安全性分析[J].安徽醫藥,2016,19(10):2016-2017.