早期神經(jīng)行為康復(fù)干預(yù)模式對腦出血小兒生存質(zhì)量的影響

吳俊波

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350000）

顱內(nèi)出血（ICH）也稱作為出血性卒中，其因腦部血管破裂后血液外溢到顱內(nèi)。目前該疾病在小兒當(dāng)中發(fā)病率有提升，腦出血診斷和治療的及時(shí)與否直接影響著預(yù)后[1]。小兒在出生后就擁有視覺感應(yīng)能力，可觀察到20CM以內(nèi)的事物，其聽覺、味覺、溫覺、嗅覺能力、皮膚的觸覺、痛覺都已經(jīng)初步發(fā)育成熟。小兒出血性卒中康復(fù)治療需要較長的療程，需要長時(shí)間堅(jiān)持，在該康復(fù)治療過程中，給予患兒細(xì)致耐心的看護(hù)，日積月累的給予專業(yè)康復(fù)引導(dǎo)。此次研究為有效減少因腦出血而導(dǎo)致患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥幾率，在出血病情得到緩解改善后，實(shí)行早期神經(jīng)行為康復(fù)干預(yù)模式[2]。能最大限度的開發(fā)患兒智力，減少因顱內(nèi)出血帶來的損傷，提高患兒康復(fù)能力，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月至2017年6月收治的42例腦出血患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各21例，對照組男11例，女10例；平均年齡（6±3.5）個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組男 12例，女 9例；平均年齡（6±4.1）個(gè)月。兩組患兒基本資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)康復(fù)治療，主要內(nèi)容 （1）對家屬進(jìn)行宣傳教育，有關(guān)于腦出血患兒日常康復(fù)注意事項(xiàng)，告知早期康復(fù)治療對兒童智力發(fā)育起到的重要意義，取得家屬的全面配合，為康復(fù)治療效果提供有力保障。

（2）對患兒遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)治療，藥物合理科學(xué)使用、康復(fù)治療、運(yùn)動(dòng)作息、膳食搭配等。

（3）仔細(xì)觀察患兒的各項(xiàng)臨床癥狀，依據(jù)患兒不同病情體現(xiàn)及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組在觀察組基礎(chǔ)上實(shí)行早期神經(jīng)行為康復(fù)干預(yù)模式，具體方法如后 （1）刺激口腔：給患兒口四周進(jìn)行按摩，刺激其口腔運(yùn)動(dòng)功能，針對幾個(gè)月大的患兒使用安撫奶嘴輔助吮吸，逐步使患兒吸吮、吞咽、呼吸功能之間相互協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。

（2）患兒日常康復(fù)工作：日常康復(fù)工作當(dāng)中，密切觀察小兒呼吸情況，小兒自身體溫調(diào)節(jié)功能及汗腺發(fā)育不完善，需注意溫度調(diào)節(jié)。用飽含感情且溫柔的語言和患兒形成親密的溝通，面帶微笑對著患兒輕聲說話，唱?dú)g快的歌，與患兒手握手，輕輕撫摸口周及其面部；與患兒形成對視時(shí)，用顏色鮮艷的玩具輕輕的移動(dòng)，吸引患兒視線隨玩具的位置移動(dòng)而轉(zhuǎn)移；引起患兒關(guān)注工作人員面部，通過細(xì)致耐心的溝通，使患兒逐漸對康復(fù)人員產(chǎn)生安全感。

（3）引導(dǎo)訓(xùn)練：每天早中晚選擇患兒覺醒時(shí)，合理的使用手勢、四肢動(dòng)作等引導(dǎo)患兒做伸舌、張嘴、打哈、肢體運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作，耐心細(xì)致的促使患兒能夠參照模仿練習(xí)。當(dāng)患兒模仿良好時(shí)應(yīng)及時(shí)給予現(xiàn)場鼓勵(lì)，該過程中可運(yùn)用語言和非語言結(jié)合的溝通技巧進(jìn)行交流。例如豎起大拇指口頭表揚(yáng)“真棒，真好！”等，或給予其溫暖的擁抱，和藹的微笑等方法進(jìn)行鼓勵(lì)。

（4）聽覺訓(xùn)練：使用顏色鮮艷的鈴鐺或撥浪鼓，在患兒面前進(jìn)行左右輕輕搖擺，聲音由弱至強(qiáng)，可忽高忽低，可忽停忽響，引導(dǎo)提高兒尋找聲音的能力、使其互動(dòng)更加充分。

（5）知覺訓(xùn)練：治療師對患兒實(shí)行身體撫觸、局部按摩、刺激觸覺；在患兒清醒狀態(tài)下，進(jìn)行身體撫觸，在撫觸過程中，對局部進(jìn)行有技巧的按摩放松，早晚各一次，每次15分鐘。通過這種舒適的刺激經(jīng)過皮膚傳達(dá)至患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)患兒舒適感穩(wěn)定其情緒。患兒哭鬧不安時(shí)，可對其實(shí)行輕輕撫摸、搖動(dòng)、輕扣背部等動(dòng)作，加上溫柔的語言安撫患兒，使其獲得安全感與舒適感。

（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：根據(jù)出生時(shí)間的長短，強(qiáng)化其運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力，鍛煉患兒抓握能力，可使用彩色的手感良好且能發(fā)出聲音的玩具，增加其抓握的興趣，促使手指及上肢運(yùn)動(dòng)能力提高。在喂奶前或喂奶后2小時(shí)，讓患兒呈俯臥位，用聲音或彩色玩具引導(dǎo)其抬頭運(yùn)動(dòng)，對稍大小兒可引導(dǎo)其爬行來促進(jìn)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育能力。根據(jù)不同患兒個(gè)體恢復(fù)情況，采取個(gè)性化訓(xùn)練方法。

（7）健康教育：開專題講座使患兒家長明白早期神經(jīng)行為干預(yù)的重要意義，向患兒家長講述成功案例，增強(qiáng)家長長期堅(jiān)持神經(jīng)行為干預(yù)的信心。出院后堅(jiān)持電話、微信給予患兒家長進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)在家庭內(nèi)實(shí)行早期神經(jīng)行為干預(yù)的重要性，告知每月進(jìn)行醫(yī)院隨訪檢查治療并給予康復(fù)指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 依照中國20項(xiàng)小兒行為神經(jīng)測定（NBNA）評(píng)分檢查及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。總分為40分，大于37分為正常，37分以下表明其綜合性行為差，神經(jīng)發(fā)育有待提高。

1.3.2 依據(jù)發(fā)育商（DQ）進(jìn)行檢測評(píng)分：100及以上分代表智優(yōu)，86-100代表正常，76-85代表邊緣狀態(tài)，0-75分代表智低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒采取不同康復(fù)治療模式后，出院時(shí)對神經(jīng)行為評(píng)估，對體重進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組患兒數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

兩組患兒康復(fù)治療12個(gè)月后，對比身高、體重、智力發(fā)育進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患兒數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表1 兩組患兒康復(fù)治療后神經(jīng)行為平均得分及平均體重對比（±s）

表1 兩組患兒康復(fù)治療后神經(jīng)行為平均得分及平均體重對比（±s）

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表2 兩組患兒身高、體重、智力發(fā)育對比（±s）

表2 兩組患兒身高、體重、智力發(fā)育對比（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值例數(shù)（n）2 1 2 1平均身高（c m）2 8.1 3±2.5 8 2 5.0 2±1.6 6 4.6 5<0.0 5平均體重（k g）7.8 4±2.4 6.2 6±1.8 3.9 4<0.0 5平均智力發(fā)育得分1 0 1.0 3±9.0 3 7 9.8 2±9.7 8 7.3 0<0.0 5

3 討論

嬰幼兒處在神經(jīng)良好發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，在該階段的可塑性較強(qiáng)，循序漸進(jìn)的各類感知運(yùn)動(dòng)將有效的刺激患兒腦功能發(fā)育，以及腦血管結(jié)構(gòu)化都具有重要影響[3]。護(hù)理工作中早期對患兒從視覺、聽覺、觸覺等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)行為給予干預(yù)，引導(dǎo)教育家長陪同患兒進(jìn)行早期神經(jīng)行為干預(yù)相關(guān)訓(xùn)練，并長期堅(jiān)持持續(xù)實(shí)行刺激，對于顱內(nèi)出血患兒可有效改善發(fā)育遲緩，提高生存質(zhì)量作用，能有效降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率[4]。結(jié)合嬰幼兒的天性，采取有趣味性的，輕松歡快的游戲方式，通過治療師及家長的反復(fù)引導(dǎo)、誘導(dǎo)，長期堅(jiān)持鍛煉學(xué)習(xí)，使患兒神經(jīng)行為不斷得到提高，促進(jìn)身心健康發(fā)育。

綜合上所述，對腦出血患兒實(shí)行早期神經(jīng)行為康復(fù)干預(yù)模式，可降低腦出血對患兒所帶來的智力損傷，對小兒預(yù)后效果和良好的智力發(fā)育水平具有良好作用，可有效促進(jìn)患兒身高、體重、智力發(fā)育達(dá)到正常水平，值得臨床中推廣運(yùn)用[5]。

參考文獻(xiàn)

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［2］周惠明,梁燕,魏青等.顱腦超聲對重癥監(jiān)護(hù)室小兒顱內(nèi)疾病的診斷價(jià)值[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(2):64-66.

［3］羅培.超聲在小兒早期腦損傷診斷和治療方面的應(yīng)用研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(31):89-90.

［4］李靜波,周光艷,呂德勇等.顱腦超聲與常規(guī)MRI在高危小兒腦損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(2):43-46.

［5］盧江麗,張亞蘭,劉昌榮等.顱腦超聲在診斷小兒顱內(nèi)出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,(3):27-28.