早期肢體功能鍛煉對術后高血壓腦出血偏癱患者的影響

賴銀清

（福建省三明市第一醫院，福建三明365000）

高血壓性腦出血是高血壓疾病中最嚴重的并發癥之一，是因高血壓引起的原發性腦實質出血，由于高血壓性腦出血所造成的致殘率以及死亡率極高，因此醫學臨床一直在探索最為有效的治療方式。手術治療作為一種臨床較為常見的治療手段，其實施的意義是對患者的顱內壓指標進行控制，實現顱內壓降低，血腫改善和腦疝的解除，促進腦循環，達到對受壓迫腦組織的修復效果。在臨床醫學模式中，對患者常常以搶救生命為主，但是對患者功能恢復的情況卻有所忽視，從而患者致殘率逐年上升，因此本文將以早期康復治療后的肢體功能鍛煉模式為研究對象，分析將其應用于高血壓性腦出血疾病中的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床數據

選入我院于2015年2月至2017年2月期間進行手術治療的高血壓腦出血偏癱患者共58例，采用隨機分組的形式將其平均分為對照組（n=29）和研究組（n=29）。入選的58例患者中，男性30例，女性28例，最大年齡80歲，最小年齡45歲，中位年齡（60.57±8.11）歲。所有患者均存在程度不同的高血壓病史，同時進行MRI檢查以及頭顱CT檢查確診，并滿足全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。出血灶分布中，20例為基底節區出血、20例為丘腦出血、10例為外囊出血、5例為顳葉出血、3例為原發性腦室出血。入選標準：患者均存在程度不同的語言功能以及運動功能障礙；生命體征檢測正常，未出現聽力下降以及理解能力下降的問題，能夠配合醫護進行康復指導。排除標準：精神障礙、不配合研究患者。

1.2 方 法

兩組患者采用的治療方法以及護理內容相同，研究組則在手術完成后，其生命體征穩定后，在1日內進行針對性的肢體功能指導，對照組在手術完成的14日內進行此項運動。兩組患者臨床基線資料對比如性別、中位年齡等呈現為P>0.05的無差異性。

①早期腦出血偏癱患者的肢體應保持良好的功能位置，包括臥位和肢體的擺放，防止局部肢體受壓，預防褥瘡。臥位：側臥位和仰臥位交替的方法，每1-2小時翻身一次，如有受損的皮膚，應盡量避免受壓。同時做好相應的護理。肢體的擺放：首先保持仰臥位的姿勢，將床頭抬高角度控制在10°到20°左右，在患者臀部到小腿的位置放置低平長軟枕，在腘窩的位置同樣放一個軟枕，或者將床的中間位置搖高，角度設置在20°到30°，讓腿部稍微彎曲，在足部底處以及床尾中間放置一個硬枕，以此避免足下垂的情況發生，讓屈髖、屈膝、踝背屈90°，在雙腳之間放一硬枕，從而保證小腿處不會向內部收縮，在側臥位的過程中，將手部放到胸部或者上身，讓肢體處于彎曲的狀態，在下肢都放好軟枕，避免局部位置受到壓迫，以此影響血液循環。②肢體被動性訓練，因偏癱患者的肢體不能正常進行活動，因此需要由護理人員幫助其進行肢體的活動，分別進行下肢體、肩部、肘部、腕部、手指、髖、膝部以及腳踝運動，以此對肌肉萎縮情況進行預防，防止關節攣縮變形情況出現。具體流程為：患者在仰臥的過程中，通過應用枕頭讓偏癱一側的肩關節抬高，將肘部呈現為伸直的狀態，手里握住毛巾卷，髖關節的位置稍微彎曲，并向內部回旋，同時應用腳托板對足部進行固定，避免被褥的壓力對足部的壓迫；護理人員應用左手對患者的拇指緊握，右手握住其余四個手指，將拇指和合并的四指緩慢的掰開，停留幾秒鐘，左手握住患者的腕部，右手握住患者的四個手指，進行屈伸訓練，總次數可進行20次左右；同時進行上側以及下側肢體的康復運動，肢體訓練每個進行過程達到10分鐘，全身按摩時間控制在半小時內，采用順序由遠向近的形式進行，力度從輕變重、從淺到深、由慢而快，每日進行2次，每日鍛煉時間大于60分鐘，在活動的過程中，要時刻測定患者的心率以及呼吸情況，如果出現呼吸急促以及心率提升的情況，則力度需要變輕，避免患者出現過于強烈的疼痛感。

1.3 康復訓練的內容按摩和被動運動訓練

當患側肢體能力達到II級以上，則鼓勵患者進行適度的運動，在訓練的過程中，同時要注意對患者腕關節以及踝關節的保護，要處于功能位，對腕內收足下垂的情況進行糾正，運動幅度每日為3-4次，每次進行半小時左右。同時在醫護人員與家屬的幫助陪伴下進行癱瘓肢體按摩及被動運動，按摩由遠心端到近心端，手法要求：先輕后重，由快及慢，要求均勻、持久、柔和、每次20min，每日3-4次。被動運動的部分包括每個關節的屈伸、旋前、旋后、內收、外展。先從大關節開始，循序漸進每個動作每次5次，每日進行的次數最少不可低于3次，最多不可高于5次。并鼓勵患者進行腕關節的活動以及踝關節的運動。

1.4 主動運動指導

如果患者的患側肌力水平達到III級時，則護理人員需要叮囑患者進行健側肢體的運動，在家人或者醫護人員的幫助下，慢慢增加訓練量，當下肢肌力達到Ⅲ級的時候開始練習站立以及步行鍛煉，先是由人扶著，進行重心轉移般的移動，而后自由訓練，在護士或者家屬的攙扶下，指導病者進行向前運動，每日2-3次，一次5min-10min。慢慢增加活動量，然后在恢復一定能力的基礎上慢慢指導病人進行日常生活訓練，如自己吃飯、刷牙洗臉、穿衣之類的活動。同時，護理人員應時刻為患者進行心理健康指導，因患者對于疾病的過于擔心，造成其日常生活過度焦慮，出現了緊張、焦慮以及煩躁等不安情緒，以此影響預后的干預以及護理流程，因此護理人員應對患者進行指導外，對患者家屬也應開展疾病指導，告知疾病護理的相關要點。

2 結 果

研究組患者進行為期6周的指導后，其肢體功能總有效率高達86.2%，對照組指導6周后，其肢體功能總有效率為62.1%，組間對比差異性存在；兩組中位住院時間對比中，同樣存在差異性，詳情見表1。

表1 兩組患者總有效率以及中位住院時間對比

3 討論

通過本次的實驗調查可知，研究組患者通過康復醫師以及責任護理人員的臨床指導，在生命體征趨于平穩后的1日內即刻進行康復訓練運動，在這一過程中，由康復護理人員和護士對患者進行被動性的運動以及按摩指導，通過根據患者的肢體能力等級以及恢復的情況，慢慢進行自主性的運動指導，如坐位鍛煉、站立指導以及步行性的訓練，同時開展生活能力訓練，其取得的臨床效果顯著。另外由本次研究可知，對患者進行健側肢體的運動性指導，能夠對神經系統中的生理功能產生一定的刺激性，以此對出現肌肉萎縮、關節僵直以及足內翻的患者治療效果佳，對患者的患側肢體功能同樣具有一定的改善效果。

在本次研究中，我院對兩組患者的總有效率以及中位住院時間進行了對比分析，由結果可知，研究組患者的總有效例數達到25例，無效僅為4例，總有效率為86.2%，對照組的分析中，總有效例數僅為18例，無效為11例，總有效率為62.1%，組間對比差異性存在。由此結果證實，及早的對患者進行肢體功能康復運動，能夠提升患者的生活質量，利于術后的盡快恢復，且兩組患者的住院時間對比中，研究組的中位住院時間為（39.5±2.1）日，對照組為（53.6±1.6）日，組間對比存在統計學意義，由此結果可知，減少住院時間后，患者以及家庭的經濟負擔也由此減輕。

綜上所述，在患者手術完成后對患者進行早期的肢體功能康復運動，對患者的康復效果顯著，同時對患者肢體功能的恢復起到關鍵性的效果。高血壓腦出血患者手術后，需要對病情進行監測，保證病情穩定的同時，及早開展功能運動，改善患者的運動功能，最大程度提升生活質量，因此這一方法值得臨床進一步應用和推廣。

參考文獻

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