腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復需求的調查研究

陳歡林 高曉汀

（福州市第二醫(yī)院，福建福州350007）

腦卒中（cerebral stroke）又稱“中風”、“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中[1]。為了進一步研究腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復需求的調查情況，本研究選出本院2016年9月~2017年9月期間收治的100例腦卒中患者以及患者家屬作為研究對象，采用問卷調查的方式了解其需求，分析情況見如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選出本院收治的100例腦卒中患者以及患者家屬作為研究對象，所有患者都經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查證實，符合1995年中華全國腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病的診斷要點》的相關診斷標準[2]。患者中，男68例，女32例；年齡60~96歲，平均（74.6±8.8）歲；病程 2 個月~6 年，平均（1.7±1.0）年；缺血性腦卒中78例，失血性腦卒中22例。患者家屬均為患者的主要照顧者，與患者共同生活，照顧時間超過1個月；其中男31名，女69名；身份中，配偶56名，子女25名，雇傭17名，其他2名。

1.2 方 法

1.2.1 調查工具 （1）日常生活活動能力評估：運用日常生活活動能力（ADL）Barthel指數(shù)評定量表，評定項目包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯共10項，每項0~10分，總分即為Barthel得分，低于40分視為重度依賴，生活完全不能自理，全部需他人照護；41~59分視為中度依賴，生活中部分不能自理，大部分需他人照護；60~99分視為輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護；100分視為無需依賴，生活完全能自理，無需他人照護[1。

（2）肌力、肌張力評估：臨床醫(yī)學肌力分級標準中，將肌力分為0~5級，0級：完全癱瘓，肌力完全喪失；1級：可見到或觸摸到肌肉的輕微收縮，但無肢體運動；2級：肢體可于床上移動，但無法對抗阻力；3級：肢體可抬離床面，但無法對抗阻力；4級：可作對抗阻力的運動，但肌力減弱；5級：肌力正常。肌張力評估運用改良Ashworth分級法，分為0~4級，0級視為無肌張力增高，1級視為肌張力輕度增高，2級視為肌張力較明顯增高，3級視為肌張力嚴重增高，4級視為僵直[2]。

（3）神經(jīng)功能缺損程度評估：運用神經(jīng)功能缺損程度評分量表，評分項目包括意識、水平凝視功能、面肌、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，評分為0~45分，0~15分視為輕型神經(jīng)功能缺損，16~30分視為中型神經(jīng)功能缺損，31~45分視為重型神經(jīng)功能缺損[3]。

（4）焦慮程度評估：運用焦慮自評量表（SAS），包含20個項目，分為4級，<50分視為正常，50~60分視為輕度焦慮，61~70分視為中度焦慮，＞70分視為重度焦慮[4]。

（5）腦卒中患者家庭延續(xù)性康復需求調查問卷：由本院醫(yī)療專家與護理專家共同設計，內容包括一般資料（不同人口學、疾病狀況、心理狀態(tài)）、家庭延續(xù)性康復干預現(xiàn)狀（獲得現(xiàn)狀、接受方式、提供者、干預內容）、對家庭延續(xù)性康復干預的需求（形式需求、內容需求）三大層面，共45個問題。干預現(xiàn)狀、干預方式采用“是、否”的閉合式問題；干預內容需求根據(jù)非常需要、需要、不太需要、不需要分為4級，共60分，得分越高提示需求程度越高。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，由本研究組人員執(zhí)行，先統(tǒng)一對調查對象進行指導，讓其完全理解調查表內容，之后獨立完成問卷并當場收回。

1.3 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，組間比較行 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結 果

2.1 腦卒中患者各量表評估結果

100例腦卒中患者的日常生活活動能力平均得分為（73.6±10.2）分，提示患者具有輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護；肌力、肌張力分別為（3.7±0.6）級、（1.4±0.5）級，提示大部分患者肢體可抬離床面，但無法對抗阻力，肌張力則輕度增高；神經(jīng)功能缺損程度平均得分為（28.4±7.3）分，提示患者存在中型神經(jīng)功能缺損；焦慮程度評分為（62.8±4.9）分，提示患者存在一定程度的焦慮心理。見表1。

表1 腦卒中患者各量表評估結果分析（±s）

表1 腦卒中患者各量表評估結果分析（±s）

評估量表日常生活活動能力（分）肌力、肌張力（級）神經(jīng)功能缺損程度（分）焦慮程度（分）評價結果7 3.6±1 0.2（3.7±0.6）/（1.4±0.5）2 5.4±7.3 6 2.8±4.9

2.2 腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復需求的調查結果

腦卒中患者及其家屬均對延續(xù)性康復干預有需求，所涉及的干預項目包括預防疾病復發(fā)指導、日常生活能力訓練指導、運動訓練指導、家庭康復環(huán)境布置指導、醫(yī)生心理指導，患者需求總得分為（47.6±3.9）分，患者家屬需求總得分為（50.2±3.5）分。見表2。

表2 腦卒中患者與家庭延續(xù)性康復需求的調查結果分析

3 討 論

腦卒中是臨床上一種常見病，具有較高的發(fā)病率與死亡率，經(jīng)系統(tǒng)治療后存活的患者仍然會出現(xiàn)諸多后遺癥，如失語、認知功能障礙等，因此為了改善患者的生活質量，必須強化腦卒中患者與家庭的延續(xù)性康復干預[5]。本研究通過對100例腦卒中患者進行康復治療情況評估，結果顯示，患者具有輕度依賴，生活中極少部分不能自理，部分需他人照護；大部分患者肢體可抬離床面，但無法對抗阻力，肌張力則輕度增高；存在中型神經(jīng)功能缺損；存在一定程度的焦慮心理。綜合分析認為，本研究組患者的康復治療情況一般。本研究同時對腦卒中患者及其家屬的延續(xù)性康復干預需求進行調查，結果顯示，腦卒中患者及其家屬均對延續(xù)性康復干預有需求，且患者家屬的需求程度略高于患者，希望獲得康復干預的項目主要包括預防疾病復發(fā)指導、日常生活能力訓練指導、運動訓練指導、家庭康復環(huán)境布置指導、醫(yī)生心理指導等。

綜上所述，腦卒中患者與家庭對延續(xù)性康復干預的需求較高，應引起高度重視。

參考文獻

［1］周末,林愛翠.腦卒中患者早期康復需求情況的調查研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(8):820-821.

［2］張坊鈺,陳振園,孫湘園,等.河南省部分老年腦卒中患者養(yǎng)老模式需求調查及影響因素研究 [J].醫(yī)藥論壇雜志,2017(3):19-22.

［3］郜慧青.醫(yī)院-社區(qū)-家庭對接的延續(xù)性護理在腦卒中康復期患者中的應用[J].中國藥物與臨床,2016,16(10):1537-1540.

［4］羅文輝,李金連,李國文,等.腦卒中患者對社區(qū)康復認知及需求調查研究[J].廣州醫(yī)藥,2016,47(5):67-69.

［5］劉薇,饒婷,尤彥菁,等.福州市腦卒中患者社區(qū)康復需求調查分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(11):1165-1167.