動靜脈聯合溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效研究

徐麗群 張龍濱

（福州市第二醫院，福建福州350007）

腦梗死是臨床中常見的一種疾病，腦梗死主要是指腦組織缺血、缺氧從而引起的壞死現象，臨床表現為神經功能缺失，臨床中治療腦梗死的方法主要有卒中單元、rt-PA溶栓、抗血小板、抗凝治療，有研究顯示在患者發生腦梗死的4.5個小時之前進行靜脈溶栓治療效果是最好的，在發病的6個小時內進行治療也具有一定的價值[1]。對超早期腦梗死患者及時的實施有效的治療對患者病情的控制有著重要的影響[2]。此次研究針對動靜脈聯合溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效展開討論分析，現將具體數據做出如下報告。

1 患者基礎研究資料與治療方法

1.1 患者基礎研究資料

選取2015年4月至2017年4月我院收治的120例超早期腦梗死患者作為此次研究對象，根據硬幣法分為單一組和聯合組。納入標注：①患者及家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；②參加此次研究所有患者經臨床診斷和影像學檢查均被確診為超早期腦梗死患者。排除標準：①處于昏迷期的患者；②經腦CT檢查發現有腦出血的患者。60例患者組成單一組，男性患者37例，女性患者23例，年齡最小的患者44歲，年齡最大的患者78歲，平均年齡為（61.0±6.8）歲，發病時間為6個小時內；60例患者組成聯合組，男性患者38例，女性患者22例，年齡最小的患者44歲，年齡最大的患者80歲，平均年齡為（62.0±7.0）歲，發病時間為6個小時內，兩組病例基本情況經統計學分析未見有明顯差別，臨床表現可見為均衡性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參加此次研究的所有患者在實施溶栓治療后均使用肝素進行抗凝的治療，在治療的過程中護理人員對患者的呼吸、心率等生命體征進行監測，避免患者出現意外情況。

1.2.1 單一組 給予該組患者單純靜脈溶栓進行治療。具有治療方法如下：尿激酶與生理鹽水進行混合，劑量分別為100萬單位與150ml，利用腦血管造影實施靜脈溶栓的治療。

1.2.2 聯合組 給予該組患者動靜脈聯合溶栓進行治療。具體治療方法如下：尿激酶與生理鹽水進行混合，劑量分別為100萬單位與150ml，利用腦血管造影實施靜脈溶栓的治療；尿激酶與生理鹽水進行混合，劑量分別為100萬單位與100ml，利用腦血管造影實施動脈溶栓的治療。

1.3 評估指標

①判定標準[3]：根據美國國立衛生神經功能缺損評分（NIHSS）對患者的治療效果進行判定。顯效：患者在經過治療后臨床癥狀徹底消失，神經功能缺損評分下降46~100%，病殘的程度是0~3級；有效：患者在經過治療后臨床癥狀有所改善，神經功能缺損評分下降18~45%；無效：患者在經過治療后臨床癥狀沒有改變，神經功能缺損評分下降在17%以下。治療總有效率=（顯效+有效）×100.0%。②評估指標：（1）根據神經功能缺損評分[4]對兩組患者在治療前、治療后一天、治療后一個星期、治療后兩個星期及治療后三個星期對兩組患者進行評分比較，分數越高水明患者神經功能缺損情況越嚴重。（2）根據生活質量綜合評定問卷[5]對患者生活質量進行評分，生活質量綜合評定問卷包括生活狀態、軀體功能、心理功能及社會功能。分數越高說明患者生活質量越高。

1.4 統計學分析方法應用

本次研究所有資料均由同一人錄入到EXCEL，并由同一人負責核實，保證所有資料準確、無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS19.0軟件，對各種變量中的計數資料以%表示，使用χ2檢驗，用（±s）來代表計量資料，行 t檢驗，P＜0.05 認定為差異存在顯著性。

2 結 果

2.1 單一組與聯合組患者治療總有效率的比較

單一組患者治療總有效率為70.0%，聯合組患者治療總有效率為95.0%，組間比較數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情數據見下表1。

表1 單一組與聯合組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 單一組與聯合組患者在治療各個時期評分的比較

在治療前單一組與聯合組患者的評分沒有差異，無統計學意義（P＞0.05）；在治療后一個星期、治療后兩個星期及治療后三個星期聯合組患者的評分明顯優于單一組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情數據見下表2。

2.3 單一組與聯合組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較

聯合組患者生活質量綜合評定問卷評分明顯優于單一組患者，數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情數據見下表3。

表2 單一組與聯合組患者在治療各個時期評分的比較（±s）

表2 單一組與聯合組患者在治療各個時期評分的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）6 0 6 0治療前1 6.4±3.1 1 6.5±3.2 0.1 0 0＞0.0 5治療后一天1 4.9±2.8 1 0.5±2.1 5.6 2 2＜0.0 5治療后一個星期1 3.0±2.5 9.2±1.8 5.5 1 6＜0.0 5治療后兩個星期1 2.1±2.3 8.6±1.5 5.7 0 0＜0.0 5治療后三個星期1 0.5±2.1 6.4±1.0 7.8 8 3＜0.0 5

表3 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較（±s）

表3 兩組患者生活質量綜合評定問卷評分的比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）6 0 6 0生活狀態4 6.4±4.4 6 0.5±5.8 8.6 6 1＜0.0 5軀體功能4 8.8±4.7 6 1.5±6.1 7.3 7 5＜0.0 5心理功能5 1.4±5.1 6 7.8±7.0 8.4 6 8＜0.0 5社會功能5 2.5±5.3 6 5.5±6.6 6 8 6 8＜0.0 5

3 討論

腦梗死的病變組織以腦組織為主，嚴重的威脅了患者的生命安全，降低了患者的生活治療。腦梗死主要是因為缺血所引起的，因此在臨床治療時應該把重心放在恢復或者改善缺血組織的灌注，保證有一個良好的腦灌注壓，恢復梗死中心的腦細胞、血管內皮細胞和神經纖維，生活電活動雖然已經不再活動，然而在這一時期若是有效的保持正常離子的平衡及完整的結構，盡早的恢復其血供，那么就可以恢復上述組織突觸傳遞的功能[6]。腦梗死治療成功的關鍵因素在于在發生臨床癥狀直至治療開始的這一時間間隔，也叫做時間窗，若在這一期間患者及時有效的進行了治療，那么通過治療極有可能恢復到生病前的一種狀態[7]。有研究顯示，形成腦梗死需要一定的時間，在這段時間內為阻斷疾病進展提供了有效的治療時間，在發生腦梗死后的4~6個小時內進行溶栓治療取得的效果做好，同時并發癥發生的幾率也比較小[8]。

沒有在超早期進行溶栓治療的患者多數有留有殘疾，嚴重時甚至死亡，主要是由于患者錯過了最佳的治療期（時間窗），患者的腦血液循環儲備及代謝儲備已經消耗干凈，不能及時的建立側支循環，使腦組織代謝及形態出現了不可逆的變化，這時就算進行溶栓的治療，也不能有效的改善患者神經功能的情況，甚至會引起患者出現腦出血，加重了神經損害的程度。因此進行早期治療對腦梗死患者有著重要的意義。

在此次研究中，單一組患者實施單純靜脈溶栓進行治療，聯合組患者實施動靜脈聯合溶栓進行治療，經過治療后發現，聯合組患者治療總有效率、神經功能缺損評分及生活質量綜合評定問卷評分明顯優于單一組患者（P＜0.05）。動靜脈聯合溶栓有效的恢復或改善了患者腦組織灌注，促使腦組織的代謝功能恢復正常，從而有效的恢復了患者的神經功能。

總而言之，動靜脈聯合溶栓治療超早期腦梗具有效果好、安全性高的優勢，有效的提高了患者的生活質量，降低了神經功能損害的程度，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

參考文獻

［1］朱淼,張林林.超早期腦梗死患者應用動靜脈聯合溶栓的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,27(13):31-32.

［2］陳梅英.動靜脈聯合溶栓治療超早期腦梗死的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(11):2007-2008.

［3］焦麗梅.尿激酶超早期靜脈溶栓治療42例腦梗死臨床價值評析[J].河北北方學院學報（自然科學版）,2017,33(2):27-28,31.

［4］姚文明.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床研究[D].青島大學,2016，11（32）：28-30.

［5］陳晨.不同溶栓方式治療超早期腦梗死的療效比較[J].醫學綜述,2014,20(8):1496-1498.

［6］劉豐,洪士聰,劉吉良等.腦梗死超早期溶栓療法的研究進展[J].醫學綜述,2017,23(3):524-527.

［7］王曉東,曲競,彭道勇等.靜脈溶栓與動脈溶栓治療急性腦梗死效果對比[J].中國實用醫藥,2016,15(1):169-170.

［8］孫雪,陽國平.急性缺血性腦卒中的超早期溶栓治療[J].臨床薈萃,2016,32(2):178-181.