內分泌功能障礙不孕85例病樣療效結果的分析

康杰峰

內分泌功能障礙不孕85例病樣療效結果的分析

康杰峰

目的 探討藥物聯合治療內分泌功能障礙導致卵泡發育不全的不孕療效, 總結醫學經驗,從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取本院2011年收治內分泌功能障礙不孕患者85例, 采用克羅米芬（CC）, 人絕經期尿促性素(HMG), 人絨毛膜絨促性素（HCC）對其分別治療3周期后, 采用B超、性激素測評與宮頸黏液評判定期對患者排卵情況進行監測。結果 患者治療期的妊娠率為42.83%, 停藥3個月內的妊娠率為14.58%, 患者總妊娠率為57.41%。結論 CC、HMG、HCC誘導排卵, 妊娠率明顯提高,能夠有效治療內分泌功能障礙不孕, 值得臨床應用與推廣。

內分泌功能；不孕癥；療效分析

婦科病中常見病之一就是不孕不育, 病因多樣, 治療上較為困難。內分泌功能障礙不孕導致卵泡發育不良占不孕病因首位, 因此需采取積極綜合的治療措施。內分泌功能障礙主要由于生殖系統上的多種激素的特異性結合位點, 出現了表達異常, 進而引起了不孕［1］。選取安陽市湯陰縣人民醫院內三科2011年收治內分泌功能障礙不孕患者85例, 采用克羅米芬（CC）, 人絕經期尿促性素(HMG), 人絨毛膜絨促性素（HCC）對其分別治療3周期后, 采用B超、性激素測評與宮頸黏液評判定期對患者排卵情況進行監測, 取得了較為滿意效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2011年收治內分泌功能障礙不孕患者89例, 原發性不孕患者50例, 繼發性不孕患者35例, 年齡24~41歲, 不孕時間2~12年。檢查患者陰道、子宮, 顯示均正常；外盆腔腫塊, 經子宮輸卵管造影顯示雙側輸卵管正常；男方精液各項指證檢查正常；所有患者在月經的第2天左右, 進行抽血檢查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）及催乳素（PRL）。

1.2 方法 在患者月經期的第3天, 每天一次給予患者服用CC100 mg, 在第7天患者開始接受注射HMG75~150IU, 每隔天一次, 依據患者卵泡發育大小及速度, 對HMG的劑量進行調整, 正常使用范圍450~600 IU, 在第10天對患者卵泡發育、子宮內膜的厚度, 采用陰道超聲儀監測, 待患者各項指標在正常范圍時, 向患者肌注HCG5000~10000 IU。

1.3 監測 經后期：月經第5~10 d, 經血來潮后, 陽精暗耗,此時, 為陰血恢復與滋長期［2］。這是對患者各項指標監測的最佳時機。

①B超 在患者月經周期的第10天對卵泡發育情況進行監測, 每日卵泡發育的速度約1.5~3 min, 隨著不斷增大的卵泡, 清晰可見內壁。若卵泡 ≥10 mm, 應隔天對其監測；卵泡≥12 mm, 應密切觀測；當卵泡達18 mm以上時, 表明卵泡已成熟。每日子宮注射HCG在10 mm左后。

②尿LH 在患者月經周期的第10天, 卵泡發育成熟時,采用LH試紙對其檢測, 若試紙上呈現出兩條深色橫線, 表明LH呈陽性, 預示排卵, 一般在LH峰值出現后的2 d左后。

③宮頸黏液 參照Trounson評分標準, 依據患者宮頸黏液量、清亮度、烘干后是否有結晶出現、宮頸張口度等。好：9~12分；中：5~8分；差：0~4分。評分開始依據卵泡直徑≥15 mm。宮頸評分標準分在9分以上, 表明患者體內雌性激素接近正常水平, 達到了正常排卵標準。

2 結果

85例患者共治療了165個周期, 最短1.5個周期, 最長4個周期, 平均1.9個周期。患者治療期的妊娠率為42.83%, 停藥3個月內的妊娠率為14.58%, 患者總妊娠率為57.41%。

3 討論

為提高患者排卵率與妊娠率, 首選藥物仍是可促進排卵藥物。CC類雌性激素藥物, 不但有促進雌激素作用, 同時也有抗雄激素作用。可阻斷下丘腦和腎垂體上雌激素受體的反饋近而達到抑制垂體分泌促腎激素。HMG是絕經后婦女尿液中的提取物, 目前臨床使用較多, 內含有FSH與LH各75IU, 兩者之間有著密切相關性。若兩者比例較低, 會導致卵泡發育的不正常。FSH具有調節卵泡發育的作用；LH則有促進性腺激素誘導排卵作用, 抑制了小卵泡形成, 近而大卵泡可正常發育并發揮其功能, 提高了妊娠率。在臨床使用中, 對HMG的使用劑量要嚴格控制, 降低OHSS出現率。HCC使用劑量與血濃度的維持時間對內分泌功能障礙不孕治療療效有直接影響。因此在無卵泡穿刺對卵子進行收集的情況下, 應嚴格控制HCC的使用劑量。經濟與時間上的付出,檢查與治療本身帶來的心理壓力, 都有可能對治療效果產生影響, 所以應同時注重患者心理方面的疏導［3］。

綜上所述, CC、HMG、HCC誘導排卵, 妊娠率明顯提高,能夠有效治療內分泌功能障礙不孕, 值得臨床應用與推廣。本文患者治療期的妊娠率為42.83%, 停藥3個月內的妊娠率為14.58%, 3個月內出現的受孕, 是否與治療期間HMG使用劑量有關, 尚待進一步探討。

［1］ 占葆娥,王霞靈,李偉熊,等.中藥治療排卵障礙不孕癥的機理研究.實驗與檢驗醫學,2010,28(4):349.

［2］ 秦嬋娟.排卵障礙不孕治療經驗.長春中醫藥大學學報, 2008, 24(4):424.

［3］ 安小巧,安新濤,劉桂娟,等.心理治療對多囊卵巢綜合癥排卵障礙的臨床觀察.實用預防醫學,2011,18(8):1469-1470.

456150 安陽市湯陰縣人民醫院內三科