枸櫞酸鉀顆粒預防輸尿管狹窄術后長期留置雙J管結石形成的效果觀察

石映江 任 瑞 黃紅星 黎 衛

中山大學附屬中山醫院泌尿外科，廣東中山 528403

輸尿管狹窄是泌尿外科臨床上較為常見的疾病，通常容易發生于輸尿管結石術后、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄整形術后、輸尿管炎癥、婦科或腸道惡性腫瘤術后等情況。術后留置雙J管已經成為泌尿外科手術中的常用治療方法，以便于尿液引流，促進輸尿管上皮組織的修復。但從大量的臨床案例和醫學報道中可以看出，多數患者長期留置雙J管夠會形成結石，甚至會出現拔管困難的情況，不僅影響治療效果，同時也危及患者的身心健康[1-3]。鑒于此，本次研究以我院收治的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，對枸櫞酸鉀顆粒預防輸尿管狹窄術后長期留置雙J管結石形成的效果進行分析和評價，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2014年6月～2017年6月在我院接受手術治療且術后均留置雙J管的36例輸尿管狹窄患者為研究對象，患者入組后運用抽簽的方式進行分組，每組18例。納入標準[4-5]：（1）患者的影像學檢查結果符合輸尿管狹窄的診斷標準；（2）患者無手術禁忌癥，術后均留置雙J管；（3）患者對枸櫞酸鉀顆粒無過敏史和禁忌癥，對用藥知情且同意，在參與本研究前簽署知情同意書，隨機分組經醫院倫理委員會批準通過。排除標準[6-7]：（1）術后雙J管置入失敗；（2）合并糖尿病、高血壓、冠心病、腎功能障礙、呼吸系統疾病患者（此行刪除）（3）精神異常、患有惡性腫瘤患者（此內容刪除）；（4）孕婦、哺乳期女性。對照組中：男11例，女7例；年齡38～68歲，平均（50.2±3.3）歲。觀察組中：男10例，女8例；年齡36～68歲，平均（50.2±3.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者術后均給予常規補液和抗炎對癥治療，當術后尿常規接近正常值時則停止使用抗生素。患者出院后要定期回院復查尿常規，有泌尿系統感染患者實施抗感染治療。對照組術后不服用藥物，觀察組患者術后服用枸櫞酸鉀顆粒（吉林省恒和維康藥業有限公司，H20073207，4g：2.92g），每日2.92g，晚飯后一次服用。服藥后，對患者的尿液pH值進行測定，并根據尿液pH值的變化情況適當調整用藥劑量。若尿液pH值高于正常范圍值，則減少一半的用藥劑量，若尿液pH值低于正常值，則增加一半的用藥劑量。在術后的第三天開始服藥，直至將支架管取出。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的術后雙J管的留置時間進行統計，并對兩組數據進行對比分析。（2）對兩組患者術后1、2個月的尿垢沉積發生情況、管壁結石形成情況進行統計，并對兩組數據進行對比分析。（3）統計兩組患者置管后的并發癥發生情況，主要包括尿路感染、雙J管移位、血尿，計算并對比兩組患者的并發癥發生率。（4）對觀察組患者用藥期間的不良反應癥狀進行統計。

1.4 統計學處理

本組研究中36例上尿路結石患者的各項一般資料和兩組對比數據均納入Excel表格和統計學軟件SPSS18.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后雙J管的留置時間比較

觀察組患者術后留置雙J管的時間為（5.78±2.26）周，對照組患者術后留置雙J管的時間為（5.96±2.47）周，經統計學分析，兩組患者的術后留置雙J管時間比較差異無統計學意義（t=0.228，P ＞0.05）。

2.2 兩組患者術后尿垢沉積發生率、管壁結石形成率比較

術后1個月，兩組患者的尿垢沉積發生率、管壁結石形成率比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后2個月，觀察組患者的尿垢沉積發生率、管壁結石形成率均明顯低于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者置管后并發癥發生率比較分析

觀察組患者置管后的并發癥發生率為5.56%，對照組為33.34%，經統計學分析，觀察組明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 觀察組患者用藥期間不良反應分析

對觀察組患者用藥期間的身體反應進行觀察，18例患者用藥期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

雙J管在泌尿外科治療中應用頗為廣泛，可確保患者術后輸尿管暢通，引流尿液，預防輸尿管狹窄[8-11]。由于雙J管的制造材料不可吸收，在體內留置時間過長則容易形成結石，不利于身體健康，甚至導致拔管困難[12-14]。

表2 兩組患者置管后并發癥發生率比較分析[n（%）]

本組研究結果提示，兩組患者術后雙J管的留置時間比較差異無統計學意義，但服用枸櫞酸鉀顆粒的觀察組患者的在尿垢沉積發生率、管壁結石形成率、并發癥發生率明顯方面均低于對照組，且觀察組患者用藥期間未出現明顯不良反應。本結果與相關報道中的研究結果存在相似性[15-16]，從本組研究結果中可以看出，枸櫞酸鉀顆粒是預防留置雙J管結石形成的安全有效方法，可明顯改善患者術后的生活質量和身體健康。枸櫞酸鉀用于防治泌尿系統結石的生長和復發已有多年的臨床應用史，在尿酸結石和胱氨酸結石的治療上均有顯著效果[12-14]。患者服用枸櫞酸鉀顆粒，可有效抑制含鈣結晶體的形成，堿化尿液，增加溶解度，達到抑制結石形成的理想治療效果。需要注意的是，雙J管的留置時間不宜過長，留置時間越長，患者形成結石的風險越大。對于需要長期留置雙J管的患者，每天要大量飲水，同時服用枸櫞酸鉀顆粒，以降低結石形成的風險。

綜上所述，輸尿管狹窄術后長期留置雙J管患者，建議服用枸櫞酸鉀顆粒，可有效預防尿垢沉積和管壁結石的發生，降低留置雙J管后的并發癥發生率，且用藥安全性高，可作為一種安全有效的藥物進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 崔學江，胡明，徐勛，等.上尿路結石術后雙J管管殼結石形成因素的臨床研究[J].嶺南現代臨床外科，2015，15（2）：212-215.

[2] 魏立，俞斌.熱淋清顆粒對腎結石術后尿路感染的預防及促排石、止痛效果觀察[J].中華中醫藥學刊，2017，7（3）：766-768.

[3] 劉石勇，羅曉君，湯力昌，等.排石沖劑方防治輸尿管鏡術后雙J管結石形成臨床研究[J].新中醫，2016，7（2）：69-71.

[4] 張愛建，蕭芝松，馮波，等.PCNL治療上尿路結石留置單J管的臨床價值[J].西部醫學，2015，27（1）：83-84.

[5] 陳寄塵，金普放，張偉斌.自擬排石湯對上尿路結石患者ESWL術后促進排石及預防結石復發的作用分析[J].中華中醫藥學刊，2016，8（12）：3066-3068.

[6] 沈桂琴，沈玲玲，王春雨，等.微信在雙J管留置患者院外延續服務中的應用[J].醫院管理論壇，2016，33（5）：48-50.

[7] 傅駿，張高岳，石兵，等.尿路凈合劑聯合物理振動排石在上尿路結石ESWL術后的應用效果[J].浙江醫學，2017，39（13）：1057-1060.

[8] 唐霞燕.上尿路結石患者行ESWL治療后并發癥及預防措施 [J].中國現代醫生，2017，55（18）：91-94.

[9] 蕭麗燕，譚艷艷.上尿路結石腔內手術后留置雙J管的觀察與護理 [J].吉林醫學，2015，17（15）：3446.

[10] 徐小將，王穎斌.上尿路手術留置雙J管的并發癥及對策 [J].浙江中西醫結合雜志，2017，27（6）：527-528.

[11] 李瑞鵬，諸靖宇，宋晨，等.雙J管在上尿路結石合并輸尿管狹窄患者中的應用[J].浙江臨床醫學，2017，19（4）：658-659.

[12] 羅書鋒，鄭業輝，李化升，等.長期滯留雙J管伴附壁結石8例的內鏡治療[J].實用醫藥雜志，2016，33（8）：702-703.

[13] 施云峰，李維國，張捷，等.雙J管留置時間對輸尿管結石并感染患者療效的影響[J].中華醫學雜志，2016，96（32）：2588-2591.

[14] 蔣廷森，吳錦昌，洪峰，等.基層醫院開展經皮腎鏡取石術治療上尿路結石的體會[J].中國微創外科雜志，2015，8（2）：152-155.

[15] 史紅雷，莫乃新，陳寶林，等.影響尿路結石形成因素分析及枸櫞酸鉀干預效果[J].現代儀器與醫療，2016，22（6）：138-139.

[16] 藍志相，王偉，蔡斌，等.枸櫞酸氫鉀鈉防治經皮腎鏡取石術后結石殘留及復發的研究[J].中國臨床新醫學，2015，13（11）：1027-1030.