左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果觀察

宋岸堅 任 強 林雪梅 陳基華

廣東省江門市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東江門 529000

我國社會經(jīng)濟發(fā)展的當(dāng)下，人口老齡化程度不斷加深，老年人口失代償性心力衰竭發(fā)病率較高，嚴重影響老年患者的正常生活。而失代償性心力衰竭為心臟類疾病的一種，是典型的心臟病后期疾病，病癥具復(fù)雜性和難治性，且患者死亡率較高[1-2]，在危害患者健康的同時威脅其生命安全，是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點病癥。臨床中針對該病癥多使用血管擴張藥、利尿藥、β受體阻滯類藥物、ACEI、磷酸二酯酶抑制劑等治療，但病癥在得以緩解的同時死亡率卻居高不下，左西孟旦的出現(xiàn)和應(yīng)用在改善心力衰竭病癥、降低死亡率、改善心律失常發(fā)生率等方面效果顯著，給患者帶來治療希望。本研究于我院2016年4月～2017年7月間收治的44例患者針對左西孟旦治療失代償性心力衰竭患者的臨床效果進行觀察，具體報道內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年4月～2017年7月收治的失代償性心力衰竭患者共計44例，根據(jù)入院大小號分為研究組和對比組，每組各22例。研究組中，男12例、女10例，最小年齡22歲，最大年齡83歲，平均年齡（48.5±2.5）歲，擴張型心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病7例、冠心病2例、心臟瓣膜病8例，BN1為139～35000ng/L，BN2為3914～23860ng/L，對比組中，男14例、女8例，最小年齡43歲，最大年齡77歲，平均年齡（49.0±2.0）歲，擴張型心肌病3例、肺源性心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病5例、冠心病2例、先天性心臟病1例、心臟瓣膜病10例，BN1為465～22724ng/L，BN2為2854～20217ng/L，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會認證后知情同意。

1.2 方法

所有患者均予以利尿、減輕心臟負荷及強心等藥物治療，在此基礎(chǔ)上，對比組使用鹽酸多巴酚丁胺[山東方明藥業(yè)集團股份有限公司（國產(chǎn)），H20053297]治療，采用靜脈滴注方式，滴速為每分鐘2μg/kg，治療時間為24h，如患者耐受性較好時應(yīng)在靜脈滴注2h后加至每分鐘4μg/kg。研究組使用左西孟旦[齊魯制藥有限公司（國產(chǎn)），H20100043]治療，采用靜脈滴注方式，首先注射11μg/kg藥物并觀察患者有無不良癥狀，若15min內(nèi)無不良癥狀時則以每分鐘0.1μg/kg滴速治療，共治療24h即可。兩組患者均在治療后對患者進行為期7d效果觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細記錄兩組患者SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)；治療效果分為三類，顯效為患者癥狀完全緩解且心功能評級在2級或1級，有效為患者癥狀得以改善且心功能評級提高1級或以上，無效為患者癥狀無緩解或惡化[3-4]，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；記錄患者發(fā)生室性早搏、低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)并計算發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗44例失代償性心力衰竭患者所產(chǎn)生的實驗指標(biāo)數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中心功能指標(biāo)等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較

研究組患者在SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)中均明顯優(yōu)于對比組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較（± s）

表1 不同組別患者心功能指標(biāo)比較（± s）

組別 n SV（mL） BNP（ng/L） LVEF（%）研究組 22 79.15±1.63 721.56±216.46 39.12±0.42對比組 22 71.27±1.58 885.13±213.92 35.92±0.86 t 16.2815 2.5209 15.6824 P 0.0000 0.0156 0.0000

2.2 不同組別患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為86.36%，對比組患者治療總有效率為59.09%，研究組高于對比組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組別患者治療效果比較[n（%）]

2.3 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為27.27%，對比組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%，研究組低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同組別患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

失代償性心力衰竭的致病因素較多，直接導(dǎo)致患者心功能異常并引發(fā)全身性病癥[6-8]，不利于患者健康。多發(fā)生在心臟病晚期，對患者生命安全威脅較大，在臨床治療中的關(guān)注度較高。相關(guān)研究資料顯示[9]，根據(jù)失代償性心力衰竭病癥特點，治療重點多集中在增加心肌細胞鈣離子濃度方面，從而幫助心肌提高自身收縮能力和心肌血壓，確保心臟血流量的正常。以往，臨床中治療多使用鹽酸多巴酚丁胺對患者進行治療，該藥物通過作用于β1受體對心肌產(chǎn)生正性肌力作用[10-12]，從而起到增加心肌收縮和搏出量功效，提高心排血量，但是經(jīng)治療后患者易發(fā)生室性早搏、低血壓、低血鉀等不良反應(yīng)癥狀，并增加心肌耗氧，心功能改善效果不顯著，總體來說治療效果并不理想。隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，左西孟旦的出現(xiàn)和應(yīng)用為失代償性心力衰竭患者的治療帶來新方向。左西孟旦作為一種典型的正性肌力新型藥物[13-14]，能夠起到有效的與人體內(nèi)肌鈣蛋白C進行結(jié)合，從而提高肌鈣蛋白C的敏感度，促使心肌收縮反應(yīng)增強并趨于穩(wěn)定。同時，左西孟旦在增加心肌收縮力的同時不會影響到患者本身的心肌耗氧量，極大的避免了心律失常發(fā)生的可能性，并在促使血管平滑肌細胞膜開放的同時，打開三磷酸腺苷型鉀離子通道[15]，有助于血液的順利流通，經(jīng)24h治療后，患者心功能出現(xiàn)明顯改善，且患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生較少，藥物安全性較高，逐漸成為臨床中治療失代償性心力衰竭病癥的首選藥物，起到較好的治療效果。實驗結(jié)果表明：研究組患者在SV、BNP、LVEF等心功能指標(biāo)中均明顯優(yōu)于對比組，可見使用左西孟旦治療后，失代償性心力衰竭患者心功能指標(biāo)得以改善，心功能得以有效恢復(fù)，對患者生命安全和健康起到有效保障。并且，研究組患者治療總有效率高于對比組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，相比于使用鹽酸多巴酚丁胺來說，左西孟旦的治療效果更好，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性和有效性，盡管左西孟旦對患者機體內(nèi)部鈣離子濃度改變效果不大，但能夠確保患者心肌耗氧量維持在平穩(wěn)水平范圍內(nèi)，對心肌細胞的保護作用尤為明顯，進而確保患者健康和安全。實驗結(jié)果與史沛霞、高秀華的《關(guān)于急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦治療的臨床療效觀察》結(jié)果基本一致，具有研究意義[16]。

綜上所述，針對失代償性心力衰竭患者使用左西孟旦的治療效果較好，確保安全性的同時，能夠有效改善患者心功能情況，應(yīng)在實際治療中予以應(yīng)用和推廣。

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