老年患者股骨粗隆間骨折不同手術(shù)時機(jī)對預(yù)后影響的效果分析

張蔭坤 唐久陽 何 平 龔 翰

廣東省紫金縣人民醫(yī)院，廣東紫金 517400

臨床治療作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，這方面的研究成果將直接關(guān)系到人們的健康生活能否得到有效保障，有鑒于此該，行業(yè)也受到了相關(guān)部門的重視與大力扶持并獲得迅速發(fā)展。年齡的增長使股骨粗隆間骨折爆發(fā)幾率也隨之攀升，在一定程度上阻礙老年患者的壽命長短，為了減輕骨折帶來的疼痛，促使患者早日康復(fù)，本文通過對相關(guān)資料的整理和分析，結(jié)合個人多年的工作經(jīng)驗，就老年患者股骨粗隆間骨折的臨床治療展開論述，希望可以起到有一個拋磚引玉的作用。 隨著我國人口老齡化不斷加速，老年患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的現(xiàn)象明顯提升，一旦老年患者出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，就會使其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。目前，臨床對股骨粗隆間骨折主要采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療方式，使患者的下肢活動能力恢復(fù)，但是該治療方式還存在一定的爭論[2]。本文選取本院收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行了相關(guān)研究。詳細(xì)探究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2013～2017年收治的66例老年股骨粗隆間骨折患者為研究對象，將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。其中對照組33例，男15例，女18例，年齡62 ～ 87歲，平均（75.23±4.32）歲；觀察組33例，男17例，女16例，年齡63 ～ 89歲，平均（76.32±4.36）歲。對照組與觀察組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組為發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)患者，觀察組為發(fā)病48h后患者，兩組患者均采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)。全部患者在手術(shù)之前均進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，在手術(shù)之前對患者股骨兩側(cè)近端正側(cè)位置進(jìn)行X線片拍攝，將正確的前傾角確定出來，并依據(jù)有關(guān)角度與位置，選用適當(dāng)?shù)穆葆旈L度，以供手術(shù)參考。針對骨折粉碎嚴(yán)重的患者，對其進(jìn)行深層次的CT拍攝，判定骨折塊的位置與形態(tài)，為后期的復(fù)位工作提供充足價值依據(jù)[3]。在進(jìn)行手術(shù)時，首先讓患者保持仰臥體位，并告知患者將患肢保持中立狀態(tài)，對其進(jìn)行全身靜脈麻醉處理，并在C形臂機(jī)的輔佐監(jiān)視下，使其復(fù)位達(dá)到滿意成效，取患者的大粗隆上方部位6 ～ 9cm范圍內(nèi)，做一個縱向切口，并選取患者的臀中肌止點(diǎn)進(jìn)行鈍性分離處理，與此同時進(jìn)行進(jìn)針處理措施。開髓之后，方可進(jìn)針，在C形臂機(jī)的輔佐監(jiān)視下保證進(jìn)針完全到位，之后對置入釘?shù)那皟A角度與主釘?shù)牟迦肷疃冗M(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；導(dǎo)針達(dá)到一定要求后，依照導(dǎo)針的針孔部位進(jìn)行空心針進(jìn)針，同時選用一枚遠(yuǎn)端的鎖定螺釘進(jìn)行常規(guī)置入，并采用C形臂機(jī)的輔佐監(jiān)視，內(nèi)固定位置符合要求后，將螺絲釘尾帽擰入，并進(jìn)行常規(guī)的沖洗與縫合處理，手術(shù)完畢[4]。并在患者手術(shù)完成后的第一天到第二天進(jìn)行引流管的設(shè)置，應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療；并在手術(shù)后2d知道患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)等部位的長收縮鍛煉，在手術(shù)后的第3天進(jìn)行被動訓(xùn)練，并進(jìn)行CT片和X線復(fù)查，同時對兩組患者不同時機(jī)的治療成效進(jìn)行觀察與分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的肺部感染、心衰以及褥瘡等并發(fā)癥進(jìn)行分析與對比；并對患者術(shù)后一個月和半年的死亡狀況進(jìn)行分析與探究，將其具體狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0版對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對照組的39.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較

2.2 兩組患者術(shù)后一個月和一年的死亡狀況比較

觀察組患者術(shù)后一個月的死亡率為3.03%、一年的死亡率為15.15%，明顯低于對照組患者的9.09%和24.24%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后一個月和一年的死亡狀況比較[n（%）]

3 討論

伴隨我國人口老齡化趨勢的不斷發(fā)展，老年患者股骨粗隆間骨折發(fā)病率不斷提升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。老年患者股骨粗隆間骨折疾病主要是因為粗隆部位血運(yùn)十分豐富，一旦出現(xiàn)骨折，愈合難度較大，而且容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象，骨折大部分就是因為間接外力導(dǎo)致的[5]。下肢突然出現(xiàn)跌倒、扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)力外轉(zhuǎn)或收縮等，均會導(dǎo)致骨折出現(xiàn)，其中粉碎性骨折最為常見，而且因為老年患者的身體素質(zhì)較差，經(jīng)過長時間的臥床休養(yǎng)會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[6]。據(jù)有關(guān)研究文獻(xiàn)表明[7]，對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施早期的手術(shù)治療方式尤為關(guān)鍵。現(xiàn)階段，臨床對該疾病采用的治療方式比較多，而且具有不同的治療成效[8]。全部治療方式的中心主旨均是改善患者傷后的功能狀況，降低患者的并發(fā)癥以及死亡率，提升其生活質(zhì)量[9]。在此次研究中，這些患者均存在骨質(zhì)疏松癥狀，進(jìn)而致使機(jī)體微循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致骨折后愈合程度降低，只有經(jīng)過長時間的治療與修養(yǎng)，才能讓病情完全恢復(fù)。針對同時伴有骨質(zhì)疏松的患者，對其進(jìn)行術(shù)后高效復(fù)位處理，才能確保患者術(shù)后良好恢復(fù)[10]。經(jīng)過此次研究結(jié)果可知觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，明顯低于對照組的39.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后一個月的死亡率為3.03%、一年的死亡率為15.15%，明顯低于對照組患者的9.09%和24.24%，有一部分患者由于拖延而喪失手術(shù)機(jī)會，導(dǎo)致兩組預(yù)后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。目前，臨床骨科疾病中最常見的就是股骨粗隆間骨折，其最高發(fā)病人群為老年人，最常見的骨折部位就是股骨近端位置。據(jù)有關(guān)研究資料[11]顯示，在我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展和人口老齡化趨勢背景下，股骨粗隆間骨折發(fā)病率明顯提升。臨床醫(yī)學(xué)專家[12]指出，患者經(jīng)過發(fā)病48h內(nèi)的股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療方式后，對其進(jìn)行早期功能鍛煉，能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，提升患者的身體恢復(fù)成效，降低患者的死亡率，提升其生活質(zhì)量，現(xiàn)階段得到廣大患者的認(rèn)可與接受[13]。由此可見，對老年股骨粗隆間骨折患者實(shí)施48h內(nèi)的手術(shù)治療方式，有效提升患者的術(shù)后恢復(fù)成效，提升患者的生活質(zhì)量，臨床治療成效十分顯著，具有一定的安全性，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念[14]，可以不斷推廣與使用。現(xiàn)階段，伴隨醫(yī)療科技的不斷發(fā)展與進(jìn)步，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)在骨科中廣泛應(yīng)用，主要治療老年股骨粗隆間骨折，該治療方式憑借安全、可靠、創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快、操作便捷、高效等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛采納與應(yīng)用[15]。

總而言之，對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行早期的股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定手術(shù)治療方式，能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提升其康復(fù)速度，降低死亡率，臨床治療成效十分明顯，值得臨床領(lǐng)域不斷采納與推廣。

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