腦梗死合并心房顫動患者BNP水平對急性期抗栓治療效果的影響

王玉紅 劉 暉 韓鵬飛

廣東省湛江市第二中醫醫院，廣東湛江 524000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月間收治的急性腦梗死合并心房顫動患者80例作為研究對象。納入標準：患者均為首次發病，并在發病后的24h內入院經頭顱CT、MRI等影像學檢查手段確診，并符合全國第四屆腦血管病學術會議上制定的缺血性腦血管病的臨床診斷標準[2]；所有患者合并慢性房顫；所有患者對本次研究知情同意。排除標準：合并缺血性心臟病、慢性心力衰竭的患者；合并肝腎功能障礙的患者；合并急性短暫性腦缺血發作、腦出血或者顱內外血管動脈粥樣硬化的患者；合并凝血功能障礙及其他血液系統疾病的患者；合并精神疾病患病史的患者。80例患者隨機分為A組與B組，每組40例。A組患者中，男25例，女15例，患者38～82歲，平均（64.5±3.1）歲。其中16例患者合并高血壓、11例患者合并冠心病、9例患者合并高血脂、7例患者合并糖尿病。B組患者中，男24例，女16例，年齡36～84歲，平均（66.2±3.3）歲。其中15例患者合并高血壓、10例患者合并冠心病、9例患者合并高血脂、8例患者合并糖尿病。本研究經過醫院醫學倫理委員會同意。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分的比較（ ± s，分）

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后NIHSS評分的比較（ ± s，分）

注：與其他組比較，▲t=8.566，7.790，6.638，P＜ 0.05

組別入院時 治療后 改善A組（n=40） BNP≤912.5pg/mL（n=35） 6.33±1.21 6.15±0.89 0.23±0.04 BNP＞912.5pg/mL（n=5） 6.35±1.42 5.72±0.87 0.39±0.03▲B組（n=40） BNP≤912.5pg/mL（n=34） 6.31±1.33 6.14±0.75 0.21±0.05 BNP＞912.5pg/mL（n=6） 6.34±1.38 6.11±0.91 0.22±0.05 F 0.003 0.406 23.538 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 治療方法

所有患者在入院后均根據病情給予降壓、降脂、降糖、脫水、維持水電解質平衡、抗感染、營養腦細胞等基礎治療。A組患者接受抗凝治療，治療藥物為低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，H20030429，0.4mL：5000TU），給藥劑量為 5000IU，給藥間隔是12h，注射途徑為皮下注射。B組患者給予抗血小板治療，治療藥物為拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078，100mg×30片）100mg，給藥間隔為24h，給藥途徑為口服，晚間服用。治療時間均為兩周。

1.3 觀察指標

分別在患者治療前、后對其B型鈉尿肽水平進行測定，評價患者的神經功能缺損程度情況，記錄患者治療后的出血、腦梗死再發、死亡等的發生率。B型鈉尿肽的檢測方法：空腹狀態下采集患者的靜脈血5mL，離心分離后，采用ELISA試劑盒對BNP水平進行檢測，以邁瑞BS-320全自動生化分析儀作為檢測儀器。神經功能缺損程度（NIHSS）評價參照《腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準》。

1.4 分析方法

參照劉幫健等[3]的研究結果，根據BNP水平，將兩組患者進行組內再分組，分別為BNP＞912.5pg/mL亞組和≤912.5pg/mL亞組，再進一步進行比較。比較不同亞組治療前后的NIHSS評分、治療后的出血、腦梗死再發、死亡等的發生率。

1.5 統計學處理

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的NIHSS評分

各組患者的入院時和治療后的NIHSS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。但是，A組BNP＞912.5pg/mL亞組患者治療后的NIHSS評分改善水平顯著高于其他亞組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的出血、腦梗死再發、死亡等的發生率比較

患者中，A組BNP＞912.5pg/mL亞組的患者出血率、腦梗死再發率以及死亡率略低于B組，但總體比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

調查發現，心房顫動引起的心源性腦梗死往往具有起病急、病情重、易復發、預后差的特點，但是其臨床癥狀比較明顯，往往容易被早期識別，及時送診，為治療贏取時間。臨床實踐研究認為，心房顫動患者的二級預防措施為長期應用抗凝劑[3-6]，而急性腦梗死合并心房顫動患者的抗栓治療措施選擇抗凝劑或抗血小板藥物仍有一定的爭議。腦梗死急性期患者發病后會出現神經功能缺失癥狀，并隨病情進展誘發心功能、腦功能、肢體功能的嚴重損傷，危及生命。而抗栓治療可以實現促進腦血管擴張，改善腦部血液循環改，增加腦血流量的目的[7]。

依據現場檢測情況及計算結果分析，同時結合工程修復成本及工期等相關因素，可以對地下車庫各受損部位采用以下方法修護和加固，同時應在基坑周圍設置一定的排水井控制水位，以免水位保持在過高狀態[4-6].對類似工程的處理意見如下.

表2 兩組患者治療后的出血、腦梗死再發、死亡等的發生率比較[n（%）]

本文對比了抗凝治療、抗血小板治療兩種抗栓手段的治療效果，并分析在不同BNP值下，患者的神經功能改善情況和預后效果。其中，BNP具有抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，促進血管擴張的作用，在腦梗死急性期，患者血清中的BNP水平會出現應激性升高，并能反映患者神經功能受損程度[8-15]。本文四個亞組患者治療前后的NIHSS評分差異均無統計學意義，但相對而言，BNP＞912.5pg/mL的患者治療前的NIHSS評分略高，而采用抗凝治療方案的患者治療后的改善效果更為顯著。在出血率、腦梗死再發率以及死亡率的比較上四組患者差異不大，提示采用抗凝或者抗血小板治療心房顫動合并腦梗死急性期的有效性、安全性總體相當，但當心房顫動合并腦梗死急性期患者入院時的BNP水平在912.5pg/mL以上時，采用抗凝治療的效果更優，更有利于神經功能恢復和預后改善。

綜上所述，采用抗凝或者抗血小板治療腦梗死合并心房顫動的有效性、安全性總體相當，但當患者入院時的BNP水平在912.5 pg/mL以上時，采用抗凝治療的效果更優，更有利于神經功能恢復。

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