任務導向性訓練結合“醒腦開竅”針刺法對腦卒中患者的平衡功能的影響

黃小靜 葉 軍 張志強 王少博 駱俊平 葉思明 袁 芳

廣東省龍川縣人民醫院，廣東龍川 517300

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，患者常遺留步行困難、日常生活無法自理等問題，嚴重影響其生活質量[1-2]。如何通過康復質量訓練改善患者的平衡功能對步行功能的恢復非常重要[3]。據有關研究資料顯示，在中醫“醒腦開竅”針刺法基礎上進行任務導向性訓練治療有助于患者平衡功能的恢復，對比，本研究對該干預策略進行進一步研究，研究結果較為滿意，現將其具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年10月收治的腦卒中患者60例作為本次研究的對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。本次研究所選取的所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，并經顱腦CT確診為腦梗死或腦出血；首發腦卒中，且存在肢體功能障礙[4-5]。研究已獲得院倫理委員會批準。觀察組中男18例，女12例；年齡最大的為72歲，最小57歲，平均（66.1±6.1）歲；病程最長12年，最短1年，平均（7.13±4.06）年。對照組中男16例，女14例；年齡最大的為73歲，最小56歲，平均（67.1±7.1）歲；病程最長11年，最短1年，平均（6.96±4.21）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規治療，腦出血患者給予降顱內壓，腦梗死患者給予抗凝、抗血小板；兩組均采用神經肌肉電刺激、氣壓治療等常規物理治療。在此基礎上，對照組：對本組30例腦卒中患者進行“醒腦開竅”針刺法治療。主要包括石學敏的“醒腦開竅”的“大醒腦”“小醒腦”針刺治療。“大醒腦”選取患者穴位，選擇內關、人中及三陰交作為主穴，以委中、極泉和尺澤作為輔穴。觀察組：對本組30個患者在進行“醒腦開竅”治療以外，還進行任務導向性的訓練。（1）根據每個患者的康復評估的情況和他個人的目標來設計個性化的任務導向性訓練的治療方案。最重要的是將訓練融入生活，讓患者在日常生活中也能不斷得到訓練。現已選取：上肢的訓練：包括：夠物、抓握。要分析患者各個環節的情況，分析問題所在，針對性地訓練；對患者進行患側下肢障礙訓練：首先取臥位，隨后依次進行屈髖、屈膝、背屈踝關節等在內的訓練；下肢負重能力的訓練：坐到站的訓練，左右兩側腿的重心的轉移，并可以用電子秤測量兩側的負重，給予患者視覺反饋，不斷調整；跨過不同高度障礙物的訓練；上下臺階的訓練；平衡能力的訓練：該訓練分為坐位訓練與站立位訓練。使患者坐于椅子，手臂向前伸，去碰觸或是取椅子前方的物體（可根據患者情況設置目標）；站立位下，雙腳與肩平行，堅持10s；然后去拿取前方各個范圍內的目標；步行耐力差的患者訓練項目：功率自行車、室外平地及不平地面步行。（2）注意在訓練過程中間要評估，根據評估結果適當地調整康復治療方案。（3）保證患者在治療以外的時間要堅持將訓練融入生活。每次訓練60min，一周5次，共2周。

1.3 觀察指標

對兩組患者均采用Berg平衡量表[6]、Fugl-Meyer評估表（下肢）[7]、改良Barthel指數[8]進行評定。其中，平衡功能主要選擇Berg平衡量表進行評分測定，分數越高能力越強；運動功能主要采用簡式Fugl-Meyer（下肢）評分進行測定，分數越高，平衡功能越好；日常生活活動能力主要采用改良Barthel指數進行評定，分數越高，受試者的生活自理能力越強。

1.4 統計學處理

本次研究主要使用SPSS19.0進行所得數據的處理，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后平衡功能比較

治療前，觀察組患者的BBS評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的BBS評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

表1 兩組患者治療前后平衡功能比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 32.51±6.37 50.44±3.02對照組 30 32.42±6.49 39.22±3.06 t 0.02 6.13 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較

治療前，觀察組患者的FMA下肢評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA下肢評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后FMA下肢評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前（下肢） 治療后（下肢）觀察組 30 17.75±3.09 40.16±2.21對照組 30 18.18±3.11 22.19±1.90 t 0.23 13.54 P＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的MBI評分比較

治療前，觀察組患者的MBI評分與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FMA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的MBI評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后的MBI評分比較（ ± s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 41.33±9.28 79.54±10.06對照組 30 41.51±9.22 49.91±10.11 t 0.03 4.86 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中屬于臨床上較為常見的腦血管疾病之一，一旦發病極易引發其他更為嚴重的并發癥，對患者的生命健康形成極大威脅[9]。腦卒中具有較高的復發率，發病率、復雜程度都較高，且極易致殘的特點。而且在發病后發生軀體殘疾或者活動障礙的遺留現象也十分常見。為了較大程度低降低遺留病癥對患者的消極影響，通常采取日常康復手段以及相應的針灸療法進行干預。其中，“醒腦開竅”針刺法是石學敏院士通過大量的臨床實踐所創立的“以滋補肝腎為主，疏通經絡為輔”的針灸治療大法[10-11]。其中主要內容在于中風病機的提出，據資料顯示，腦卒中的病理核心為“竅閉神匿，神不導氣”，在治療時應以督脈與陰經穴為主進行選穴；與此同時，應強調穴位的刺激量的重要性，有別于傳統的取穴和針刺方法。據大量臨床實踐驗證，“醒腦開竅”針刺法在腦中風治療中取得了較為滿意的治療成效。

任務導向性訓練是以階段性的任務為主導的一種康復模式，其在實施過程中主要設置具體可見的目標，并形成詳細任務；在操作的過程中，主要關注視覺、觸覺的輸入，以及患者大腦對信息的處理，同時也囊括患者神經對運動的支配等[12-13]。在每一次的任務完成后，患者都將得到不同的反饋，包括成功的反饋以及失敗的反饋，并在此基礎上進行自身動作的調整，最終達到優化神經網絡和運動程序的目的。另一方面，若患者未涉及綜合任務的操作，僅僅進行上肢、下肢的屈伸，重復且無具體目標，則患者在完成動作后，將極少出現綜合信息的輸入和整合，變成一項空泛的關節活動。總的來說，任務導向性訓練師提高患者主動參與性和興趣的重要途徑。另外，在任務導向性訓練中進行患者能力邊緣任務的設定，主要為了平衡患者成敗體驗，使其達到促進腦功能重建的效果。另一方面，對腦卒中患者采取功能性的肌肉控制訓練，有助于患者痙攣癥狀的抑制，同時，對于肌群間配合的協調以及提高運動技能具有積極意義[14-15]。

從本研究的具體結果可知，采用任務導向性訓練與“醒腦開竅”針刺法結合治療的觀察組患者包括軀干功能控制能力、平衡功能、運動功能以及日常活動能力在內的指標均明顯優于對照組，且差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，任務導向性訓練結合“醒腦開竅”針刺法的適當治療對于進一步加快患者平衡功能的恢復、日常活動能力的提升等均具有顯著的促進作用，有助于提高患者的生活質量，療效較為滿意，可推廣。

[參考文獻]

[1] 朱永磊，黃川，邢甲進.“從督論治"針刺法治療腦卒中后認知功能障礙40例[J].安徽中醫藥大學學報，2014，33（2）：50-52.

[2] 王文熠，王鋒.醒腦開竅針刺法結合靈龜八法治療腦卒中后晝間嗜睡 [J].吉林中醫藥，2015，35（11）：1176-1179.

[3] 朱琳，宋為群，劉霖，等.下肢康復機器人聯合任務導向訓練對卒中后步行能力的康復作用[J].中國腦血管病雜志，2016，13（5）：240-248.

[4] 吳運景，劉曉霞，韓麗雅，等.操作性肌電生物反饋聯合康復訓練對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（1）：86-88.

[5] 王鑫，孟兆祥，錢貞，等.豐富平衡訓練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中國康復，2014，31（6）：438-441.

[6] Johanne Higgins，Nancy M Salbach，Sharon Wood-Dauphinee，et al.The effect of a task-oriented intervention on arm function in people with stroke：a randomizedcontrolled trial[J].Clinical Rehabilitation，2006，20：296-310.

[7] 張皓.腦卒中康復治療的新進展[J].醫學與哲學（B），2016，37（6）：24-27.

[8] 陳創，唐朝正，王桂麗，等.經顱直流電刺激結合任務導向性訓練改善腦卒中患者上肢運動功能的靜息態 fMRI研究 [J].中國康復醫學雜志，2016，31（11）：1183-1188.

[9] 楊慧馨，唐強.太極拳用于腦卒中患者運動功能障礙康復的臨床觀察[J].中國康復醫學雜志，2016，31（10）：1146-1148.

[10] Page SJ．Intensity versus task-specificity after stroke：how important is intensity[J].Am J Phys Med Rehabil，2003，82（91：73）：730-732．

[11] 金佳然，朱玉連.表面肌電圖在腦卒中康復中的應用與研究進展 [J].中國康復，2016，31（3）：197-200.

[12] 朱建國，于梅青，郗紅艷，等.路徑式健康教育聯合早期強化認知功能訓練對腦卒中康復的影響[J].中國康復醫學雜志，2016，31（12）：1389-1392.

[13] 羅菁，古志林，徐振華.調神利咽針刺法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（12）：940-942.

[14] 趙冬娣，李有武，袁濤.平衡針刺法結合中藥熏蒸治療腦卒中后痙攣性癱瘓25例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2014，46（8）：57-59.

[15] 張劍鋒，黃瑞聰，唐梁英.醒腦開竅針刺法干預腦卒中后輕度認知障礙的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2015，7（24）：128-129.