三種不同盆底康復綜合療法對中老年婦女輕度壓力性尿失禁的效果研究

陳艷梅 李紅蓮 鐘連苑

1.深圳市羅湖區婦幼保健院婦女保健科，廣東深圳 518000；2.深圳市羅湖區婦幼保健院婦產科，廣東深圳 518000

女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）在中老年女性中是一種常見疾病，該疾病的發病率在40%左右[1]，據臨床癥狀可分為壓力性尿失禁（SUI）及盆腔器官脫垂（POP），對患者的日常生活造成極大的影響。SUI多為患者在運動、咳嗽及打噴嚏時腹壓上升使尿液不自主流出的病態。在我國，SUI多發生于中老年婦女，且多為絕經后的婦女，該類患者的發病率約為50%[2]。現臨床多采用手術及非手術方式治療SUI，非手術方式包括電刺激、生物反饋、藥物治療及盆底肌鍛煉等方式，因其對患者帶來的痛苦少且為無創的治療方式而被眾多患者所選用[3]。在臨床實踐中采取多種非手術方式結合進行治療，但還未研究出更有效的治療方式，故本次研究針對中老年婦女輕度壓力性尿失禁患者給予三種不同的聯合治療方式，旨在研究出臨床療效更好的一種治療方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選取自2016年10月～2017年10月我院收治的輕度壓力性尿失禁患者共180例，本研究經醫院倫理委員會通過，并采用隨機數字表法將其分為A組、B組、C組（各60例），A組年齡45～73歲，平均（62.3±7.2）歲，病程5個月～13年，平均（5.8±2.3）年；B組年齡46～74歲，平均（63.1±7.4）歲，病程6個月～14年，平均（6.2±2.5）年；C組年齡47～75歲，平均（64.2±7.6）歲，病程7個月～15年，平均（7.3±2.7）年。三組患者年齡、病程等一般資料經統計學分析均差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡＞45歲且為女性者；（2）參照ICS（國際尿控協會）及SUI的診斷標準判斷出患者為輕度壓力性尿失禁，多表現在白天常規活動及夜間未有尿失禁現象，且出現腹壓增加時便會發生尿失禁者[4]；（3）經尿流動力學檢查、婦科檢查、B超檢查及問卷調查確診為輕度壓力性尿失禁者。

排除標準：（1）年齡＜45歲且為男性者；（2）SUI與ICS的診斷標準不符者；（3）中度及重度壓力性尿失禁者；（4）合并有惡性腫瘤及嚴重肝、腎疾病者；（5）無清楚的意識，治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 A組 本組患者行電刺激結合生物反饋法進行治療，即在患者排便結束后協助其取半臥位，對其做常規消毒后將盆底肌肉治療頭放置于患者陰道內，并開始電刺激及生物反饋治療，將治療頻率調至為0mA，再循序漸進，并做好電刺激與生物反饋的配合治療工作（治療儀器選用法國生產的“PHENIX神經肌肉刺激治療儀”）[5]。治療過程中治療儀的最大電流以患者感覺到刺激但不疼痛為宜，2～3次/周，20～30min/次。以5～7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 B組 本組患者在A組的基礎上為患者行盆底肌肉鍛煉法，即在患者排便后指導其做縮緊肛門運動，收縮盆底肌3～6s/次，在松弛3～6s，并反復練習此動作5～10min，共練習150～200次[6]。以5～7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.3 C組 本組患者在A組的基礎上給予患者盆底康復器治療，即引導患者使用20g的盆底肌肉康復器陰道啞鈴，外陰部涂抹專用潤滑導電膏，再將圓頭向前置于陰道內，并置入一根手指長度；患者收縮肌肉，再感覺陰道啞鈴上升后便行站立位做相關訓練；同時指導患者在做相關鍛煉時應盡量收縮陰道，并將肛門會陰提起，1～2次/d，10～20min/次。待患者感覺可將20g的啞鈴控制在陰道內時便逐漸增加啞鈴質量，到68g截止[7]。以5～7d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標

（1）觀察記錄三組患者臨床療效；（2）采用Ellipse型多通道尿流動力學分析儀（儀器由Andromeda公司提供）檢測三組患者尿動力學指標，包括Qmax（最大尿流率）、Pdet.Qmax（最大尿流率時逼尿肌壓力）、FDV（初始尿意時膀胱容量）、VV（排尿量）、ALPP（腹壓漏尿點壓力）、PVR（剩余尿量）；（3）采用GRRUG（盆底肌力測試法）法檢測三組患者盆底肌力，并對患者行尿墊試驗檢測患者漏尿量；（4）觀察記錄三組患者在治療期間出現的不良反應情況。

1.5 療效標準[8]

治愈：尿失禁癥狀消失，尿墊試驗檢測為陰性，尿動力學指標恢復正常；微效：尿失禁癥狀明顯改善，漏尿次數＜50%，尿動力學指標明顯改善；失效：患者尿失禁癥狀無任何改善或加重，漏尿次數無改變或增加，尿動力學指標未恢復正常。

表2 三組患者治療前后尿動力學指標變化情況比較（x ± s）

1.6 統計學方法

本次研究所得數據均納入EXCEL表格并行SPSS12.0統計學軟件進行處理，采用（±s）表計量資料，行t檢驗，采用（%）表計數資料，行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者治療后臨床療效比較

A組臨床總有效率為73.33%，B組臨床總有效率為86.67%，C組臨床總有效率為95.00%，三組患者臨床療效比較，C組顯著高于A組與B組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 三組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

2.2 三組患者治療前后尿動力學指標變化情況比較

治療前，三組患者Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP、PVR水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，三組患者 Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP水平均有所上升，且與A、B組比較，C組上升更為顯著（P＜0.05），三組患者PVR水平均有所下降，且與A、B組比較，C組下降更為顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實驗結果比較

三組患者治療前盆底肌力評分與尿墊試驗漏尿量比較均差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者盆底肌力評分均有所上升，且與A、B組比較，C組上升更為顯著（P＜0.05），兩組患者尿墊試驗漏尿量均有所下降，且與A、B組比較，C組下降更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實驗結果比較（ ± s）

表3 三組患者治療前后盆底肌力與尿墊實驗結果比較（ ± s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05，與A、B組比較，②P＜0.05

盆底肌力評分（分） 尿墊試驗漏尿量（g）治療前 治療后 治療前 治療后A組 60 2.57±0.15 2.97±0.17① 6.74±0.54 5.12±0.26①B組 60 2.64±0.28 3.42±0.21① 6.56±0.62 4.38±0.15①C組 60 2.59±0.26 3.85±0.24①② 6.38±0.55 3.57±0.16①②F 0.203 20.415 0.030 26.294 P 0.757 0.000 0.993 0.000組別 n

2.4 三組患者治療期間不良反應發生率比較

A組不良反應總發生率為31.67%，B組不良反應總發生率為21.67%，C組不良反應總發生率為3.33%，三組患者不良反應總發生率比較，C組顯著低于A、B組（P＜0.05），見表4。

表4 三組患者治療期間不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

壓力性尿失禁為女性盆底功能障礙常見疾病，臨床對女性盆底功能障礙的研究及治療中發現，妊娠及分娩均可損害盆底肌肉，使患者出現盆底功能障礙[9]。盆底肌肉在女性體內起著支持及承托子宮、膀胱、直腸等諸多盆腔臟器的作用，此外，盆底肌肉還參與控制排便、排尿，能保證患者女性陰道的緊縮度[10]。女性妊娠時，盆腔臟器與盆腔壓力的重力轉向盆底肌肉，逐漸增加子宮重量，使得長期受壓的盆底肌肉漸漸出現松弛[11]。女性分娩時，胎頭擠壓盆底，因宮縮的原因使得盆底出現延長拉伸等情況，擴張盆底肌肉，損傷神經肌肉軟組織，改變結締組織之間的連接與分離。若女性分娩時出現難產、急產、產程延長等情況，會加重盆底肌肉的損傷程度，同時也提高患者出現壓力性尿失禁、尿潴留等幾率[12]。當前臨床多采取聯合療法治療SUI。研究發現，聯合療法的臨床療效顯著高于單一的治療方式，但針對聯合療法之間的研究卻較少。

采用電刺激治療可對患者神經肌肉的興奮性產生刺激，鍛煉患者肌肉的肌力，防止其出現肌肉萎縮，同時還可促進神經細胞功能的恢復[13]。電刺激是對患者的尿道外括約肌產生刺激，使其收縮，從而加大神經回路，進一步提高患者控尿能力[14]。生物反饋治療是將盆底肌肉治療頭放置于患者陰道內，并在計算機控制系統中顯示盆底肌肉收縮的相關信息，治療人員通過計算機顯示的聲學信號及圖像對患者的盆底肌肉訓練進行指導，使其自主的做相關鍛煉[15]。在患者治療期間，對其行盆底肌肉鍛煉是重復收縮患者提肛肌，在提高盆底肌肉組織的張力的同時，還可恢復盆底神經，增加肌肉的張力與收縮能力，提高盆底支持張力，增強尿道阻力，最終達到控制的目的[16]。通過以上鍛煉方式，可有效提高患者 Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP水平，降低PVR水平。本次研究結果提示，C組Qmax、Pdet.Qmax、FDV、VV、ALPP 水平顯著高于 A、B組，C組PVR水平顯著低于A、B組，說明通過聯合療法治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁可有效穩定患者尿動力學指標。

盆底肌肉鍛煉也叫做凱格爾運動。據相關資料顯示，對恥骨尾骨肌進行反復收縮可顯著提高患者盆底肌肉組織的張力，以此降低或避免患者發生尿失禁[17]。此外，盆底肌肉鍛煉還可改善患者盆底功能、肛門功能，且能有效促進產婦產后的康復[18]。凱格爾運動時需逐步增加陰道啞鈴的重量，以此對患者陰道產生收縮作用，使患者節律性、有意識的做陰道、肛門及尿道收縮鍛煉，進而提高患者盆底肌力[19]。本次研究結果提示，C組盆底肌力評分顯著高于A、B組，表明聯合療法可有效增加患者盆底肌力；且在本次研究中，在部分患者接受盆底肌肉鍛煉的基礎上實施電刺激治療，可刺激患者陰部神經纖維使局部肌肉產生興奮，以此增強局部肌肉功能[20]；此外，還可經連續的電刺激提高盆底橫紋肌中的抗疲勞功能的纖維，促進陰道的收縮，以此減少漏尿量[21]。本次研究結果提示，C組尿墊試驗漏尿量顯著低于A、B組，說明聯合療法治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁，可有效降低漏尿量。盆底康復器是鍛煉骨盆底肌肉的器具，在發達國家中，多數產后婦女均選用盆底康復器進行鍛煉[22]。此外，經研究發現，電刺激、生物反饋法與盆底康復器共同治療輕度壓力性尿失禁的臨床療效顯著高于單一治療及其他聯合治療方式。本次研究結果提示，C組臨床總有效率（95.00%）顯著高于A組（86.67%）與B組（73.33%），且該種治療方式在患者治療期間對患者產生的不良反應較小，安全性更高。且C組不良反應總發生率（3.33%）顯著低于A組（31.67%）與B組（21.67%），說明電刺激、生物反饋法與盆底康復器共同治療中老年婦女輕度壓力性尿失禁的臨床療效顯著，且不良反應發生率較小。

本次研究結果提示，中老年婦女輕度壓力性尿失禁采用電刺激、生物反饋法與盆底康復器共同治療，可有效穩定患者尿動力學指標，提高患者盆底肌力，減少漏尿量，且不良反應少，臨床療效顯著，值得臨床廣泛推廣與應用。

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