精益原則在急診護理差錯預防應用的效果分析

鄔少蘭

廣東省龍門縣人民醫院急診科，廣東龍門 516800

急診護理管理是護理管理中的薄弱環節，由于搶救的特殊性及人物流程等諸多因素，導致護理差錯頻發，嚴重影響醫療護理質量和患者安全，如何提升急診護理質量是管理重中之重。精益管理原則是現代化生產被證明的有效管理手段，其原則是科學化規范流程、縮減成本、提高服務質量，與急診護理管理的目標一致。精益管理原則已逐漸應用于臨床醫院管理，但目前缺乏成熟的管理經驗，如何提高管理水平和總結經驗，符合市場的需求和發展方向[1-2]。本次研究將重點開展精益管理原則對急診護理差錯事件的預防效果，處于國內先進水平。本研究分析了精益原則在急診護理差錯預防應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5～11月未實施急診護理精益化管理前的相關調查指標（對照組）及收集2016年11月～2017年5月實施急診精益化管理后的相關調查指標（觀察組）。觀察組護理人員20例，均為女性，年齡21～43歲，平均（29.2±2.1）歲。工作時間1～20年，平均（8.24±0.14）年。學歷中專2例，大專8例，本科10例。對照組護理人員20例，均為女性，年齡21～42歲，平均（29.2±2.3）歲。工作時間1～20年，平均（8.22±0.15）年。學歷中專1例，大專9例，本科10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

精益管理原則對急診護理差錯事件的預防方案：

準備階段：（1）報備醫院管理機構及護理管理部門：國內醫院的管理對精益管理并不熟悉。在實施精益六西格瑪管理之前，需要與其進行良好的溝通。醫院的高層領導不必掌握精益六西格瑪管理的知識，但需要獲得其理念和文化上的認同，并保證能夠提供改進實施過程中所需的各種資源。（2）量化目標設計：本研究進行急診護理精益化管理最主要目的是減少護理差錯事件、節約成本及提高參與人員的滿意度。

分析階段（Analyze）：（1）數據收集：收集2016年5～11月未實施急診護理精益化管理前的相關調查指標及收集2016年11月～2017年5月實施急診精益化管理后的相關調查指標。（2）流程分析：通過前期資料收集，分析2014、2015年護理差錯前三位主要為輸液治療差錯事故，檢查轉運差錯事故和急診搶救配合及物品管理差錯事故。護理差錯主要時段為 0：00～ 2：00和 20：00～ 22：00。（3）工作流分析：第一，輸液差錯事故（2年共32例）：藥品種類差錯8例，患者信息核對差錯4例，藥品劑量差錯9例，藥品配置差錯6例，危險藥品使用及緊急處理差錯5例。解決方案（初步思考）：a：規范處方書寫標準，禁用縮寫詞，劑量和使用方法清晰：醫院目前運行電子化處方和病歷，極大減少輸液種類和劑量差錯事故，但急診急救時醫師往往開具手工醫囑以節約電腦處理時間，許多醫師在開具醫囑時經常使用“NE”“DA”“正腎”等縮寫詞，劑量常用“mg”“μg”造成理解錯誤，甚至有部分醫生自創詞匯書寫藥名，藥品種類差錯和劑量差錯往往因此而起；劑量書寫時阿拉伯數字1和7，5和6往往容易辨識錯誤；因此和主診醫生進行溝通，談及目前現狀和危害性，提醒醫師規范處方書寫格式和流程，取得臨床醫生的理解和支持，停止各類型縮寫詞、自創詞使用。b：對電子處方進行危險化處理：護理差錯主要時段為0：00～2：00和20：00～22：00，此階段工作量大，核對容易差錯，注意力不夠集中，護理人員容易疲倦，解決方案與信息科、設備科進行溝通，對患者關鍵信息，高危藥品信息，藥物用量用法超常規使用進行增大字體，增加下劃線和危險提示，對于高危、易混淆易差錯藥品采用紅色字體標識。c：藥品配置和使用培訓：許多藥品的配置有特殊規定和特殊溶酶（如洛賽克等）；部分藥品說明書強烈警示用藥前后需沖管等；還有藥物需要避光或配置后需在時限范圍內使用；許多藥品有規范的使用速度等；這些方面臨床藥師更為熟悉而護理人員受到經驗、培訓等制約不能掌握相關知識，違反用藥原則可能造成藥物變色、失效或嚴重不良反應，故整理匯集相關知識，并和臨床藥師、醫師溝通，反復培訓藥物使用配置規定，規定學習時間4～6課時/月專項培訓并組織相應考試，以檢驗學習成果和規范藥品管理。第二，檢查轉運差錯事故：檢查轉運差錯事故（2年共22例）：檢查項目部位差錯12例，轉運差錯6例，檢測注意事項未區分特殊人群4例。a：檢查部位摘牌制度：2年來共發生檢查項目（如B超、X線混淆）、檢查部位遺漏或錯誤等12例，為單因素錯誤最多項必須重視解決。科室制作檢查項目牌，由檢查項目顏色（如X線黑色、B超綠色、心電圖紅色等）區分，加上檢查部位形狀（如頭部圓形、胸部三角形、下腹部方形等）區分，檢查一項摘牌一項，多一次審核和查對，尤其不易遺漏及部位差錯，掛牌也能區分緊急狀態檢查等。b：轉運評估制度：部分患者在檢查轉運過程中出現血壓下降，血氧降低等不良事件導致檢查不能進行甚至病情加重，因此轉運前需進行細致評估。國內外大量研究表明改良早期預警評分（MEWS）能夠較準確地鑒別急診科、重癥監護病房、普通病房中潛在危重病患者，及早發現“將會惡化”的病人， 如MEWS≥4或患者情況惡化等，并預測其預后，通過MEWS能評估轉運風險，做好詳細告知工作或選擇替代檢查手段[3]，提高轉運中的監護等級以避免嚴重差錯事故。MEWS評分是以體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識等生命體征為基本評價指標的快速病情評估系統，能綜合反映了患者生命機能的整體情況，需對急診科醫護人員進行培訓后熟練掌握。c：特殊人群告知制度：孕產婦或擬懷孕人群檢查時原有疏漏導致檢查后病患矛盾和投訴，應在檢查科室顯著部位設立警示牌，主動詢問相關信息以避免類似事件繼續發生。第三，急診搶救配合及物品管理差錯事故急診搶救及物品管理差錯事故（2年共18例）：搶救物品缺少差錯12例，搶救設備破損損壞6例，搶救或手術失誤4例。a：專人巡查制度：設定專人專項管理定時巡查制度，查對簽名，做好設備維護保養，提前發現問題，提出問題，設立設備耗材流程差錯發現獎勵制度。b：建立零缺陷制度：有缺陷、不準確、不正確或不完整的信息會導致產生許多問題。例如，搶救時搶救藥物標簽貼錯了，或字跡不清晰，或貼的位置不對，這些都會引起錯誤的發生或工作流程的延遲，應建立零缺陷制度避免人為錯誤和浪費。

實施階段：（1）改進方案：改進方案產生后，需要對其進行從可行性、周期、成本投入等方面進行評估，確定其優劣。如果存在多個方案，則可以用因果矩陣圖評價方法，選出一個綜合優勢最強的加以實施[4-5]。另外，還應該考慮到實施改進措施所涉及到的相關人員的態度，接受這種方案的意愿。所以，在確定實施改進方案之前，要充分聽取一線醫護人員和患者的意見，并對方案進行修訂。在改進實施過程中，要進行實時跟蹤，及時確認改善措施的有效性，并對在過程中產生的新問題進行及時處理，使整個改善活動的成果最大化。（2）檢驗結果：按照項目計劃，在改進措施實施一段時間后，對改進效果進行評估，與項目目標進行比較。

1.3 觀察指標

比較兩組護理人員工作滿意度；醫護人員溝通方式和次數；急診檢查差錯事故發生率、輸液差錯事故發生率、急診搶救配合及物品管理差錯事故發生率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用EXCEL表錄入，采用統計學軟件SPSS18.0版對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作滿意度相比較

觀察組護理人員工作滿意度高于對照組（P＜0.05）。如表1.

表1 兩組護理人員工作滿意度相比較

2.2 兩組醫護人員溝通方式和次數相比較

觀察組醫護人員溝通方式中面對面溝通的比例和溝通次數多于對照組（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組醫護人員溝通方式和次數相比較

2.3 兩組急診檢查差錯事故發生率、輸液差錯事故發生率、急診搶救配合及物品管理差錯事故發生率相比較

觀察組急診檢查差錯事故發生率、輸液差錯事故發生率、急診搶救配合及物品管理差錯事故發生率低于對照組（P＜0.05）。如表3.

表3 兩組急診檢查差錯事故發生率、輸液差錯事故發生率、急診搶救配合及物品管理差錯事故發生率相比較

3 討論

護理差錯是指在護理工作中因責任心不強、或技術水平低、粗心大意、不按規章制度辦事等所引起的差錯，可對患者帶來影響但未造成嚴重后果[6-7]。精益管理原則是現代化工業生產中提高顧客滿意度、降低生產成本、提高產品質量的企業管理原則，將其在醫院管理應用，可通過消除所有無增值性的時間、動作和步驟，利用有限的人力物力資源，以最少的投入為患者提供安全、及時、有效的服務，降低成本，效率達到最大值[8-11]。急診科屬于護理差錯事件的高發科室，由于搶救的特殊性及人物流程等諸多因素，導致護理差錯頻發。運用精益原則對急診護理管理進行優化，優化護理搶救流程，優化搶救中人、物的合理化配置，對提高急診護理質量，提升服務品質，從系統管理角度及時采取預防措施，避免差錯事件的發生以保障患者安全，營建一個良好的護理安全文化氛圍，為患者創造一個安全放心的就醫環境[12-15]。

本研究結果提示，觀察組護理人員工作滿意度高于對照組（P＜0.05）；觀察組醫護人員溝通方式中面對面溝通的比例和溝通次數多于對照組（P＜0.05）；觀察組急診檢查差錯事故發生率、輸液差錯事故發生率、急診搶救配合及物品管理差錯事故發生率低于對照組（P＜0.05）。可見，精益原則在急診護理差錯預防應用的效果確切，可優化醫護人員溝通方式，增加溝通次數，減少急診檢查差錯事故、輸液差錯事故，提升護理人員工作滿意度，值得推廣應用。

本次研究意義在于通過精益管理原則在急診護理差錯事件預防中的開展，優化護理搶救流程，優化搶救中人、物的合理化配置，對提高急診護理質量，提升服務品質，從系統管理角度及時采取預防措施，避免差錯事件的發生以保障患者安全，增加醫護人員的滿意度，減少患者的醫療費用支出，有效提升醫院服務品質和管理水平，創造良好的社會效益和經濟效益。

[參考文獻]

[1] 劉寧.精細化管理在老年病科病房護理管理中的應用 [J].現代診斷與治療，2015，26（16）：3817-3818.

[2] 劉珊珊.精細化管理在康復科護理管理中的應用研究 [J].中國衛生產業，2017，14（9）：106-107.

[3] 張留靜.精細化管理在風濕免疫性疾病護理中的運用探討 [J].中國衛生產業，2015，12（26）：175-177.

[4] 謝明明.護理事故差錯原因的“冰山角”模型分析[J].中華現代護理雜志，2014，20（5）：582-584.

[5] 蘇月紅.精細化管理聯合護理質量控制在供應室中的應用 [J].心理醫生，2016，22（25）：153-154.

[6] 張鎧.精益和六西格瑪在工程管理中的結合應用[J].中國高新技術企業，2015，10（5）：182-183.

[7] 許曉珊.精細化管理在臨床護理實習生帶教中的應用效果觀察 [J].中國當代醫藥，2017，24（21）：138-140，152.

[8] 傅莉.圍術期精細化護理在手術室護理管理中的應用效果 [J].現代醫藥衛生，2016，32（18）：2901-2903.

[9] 達瑛，張濱.精細化管理在護理管理實踐中的應用[J].甘肅科技縱橫，2015，44（6）：114-115.

[10] 陸楠，陸建國.小企業實施精益生產方式的策略探討[J].管理觀察，2014，14 （5）：22-24.

[11] 曹鳳，張英華，朱成華.基于精益生產方式的焊接機器人生產線網絡監控系統設計[J].電焊機，2013，48（10）：28-31.

[12] 王曉云，張立力.能力素質冰山模型在兒科護理安全管理中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（21）：3076-3079.

[13] 王薇.精細化管理在手術室護理中應用對護理質量的影響 [J].甘肅科技，2017，33（16）：115-116.

[14] 鄧雨珍.以病人為中心提高醫療服務質量--衛生部醫院管理年工作會議綜述[J].中國醫院，2005，9（5）：4-6.

[15] 薛海紅，蔣愛瓊.手術室護理服務中精細化管理的實施效果探討[J].世界臨床醫學，2017，11（18）：230.