肺部超聲對急性肺水腫診斷和治療的應用價值探討

許呢妹 杜云波 馬 婕

廣東省江門市中心醫院，廣東江門 529030

急性肺水腫是心內科臨床上的常見急癥，患者表現為突發嚴重的呼吸困難，伴有咳嗽癥狀，痰液常為粉紅色泡沫狀，口唇紫紺、心率增快，嚴重情況下會導致患者昏厥、心臟驟停，對患者的生存質量造成嚴重威脅[1-2]。因此，對急性肺水腫患者進行早期診斷和及時治療，是降低死亡率的關鍵。傳統醫學認為肺臟是含氣器官，且被胸骨和肋骨等組織遮擋，因而無法對肺臟進行超聲檢查。但隨著臨床醫學和超聲技術的不斷發展，肺臟已經不再是超聲檢查的禁區和盲區，肺部超聲在急性肺水腫的診斷上應用也越發普遍[3-4]。本組研究以在我院接受治療的90例急性肺水腫患者為主要研究對象，評價肺部超聲對急性肺水腫診斷和治療的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年5月～2017年5月在我院接受治療的90例急性肺水腫患者為主要研究對象，根據隨機分配的原則進行分組，每組45例。納入標準[5-8]：（1）患者入院時均表現為面色發白、胸悶氣促、頻繁咳嗽、大汗，入院后心前區聽診有第3心音、心動過速，肺部聽診有濕羅音、干啰音，胸部叩診為胸腔積液。（2）對患者進行治療前，與患者家屬進行溝通，向家屬說明診斷和治療的相關事項，患者家屬簽字同意，我院醫學倫理委員會批準通過。A組中：男25例，女20例；年齡47～78歲，平均（60.2±2.8）歲；發病至就診時間為1～4h，平均為（2.01±0.38）h。B組中：男24例，女21例；年齡46～77歲，平均（60.1±2.7）歲；發病至就診時間為1～5h，平均（2.12±0.42）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）檢查方法：①胸部CT：掃描患者的正位、側位，使用儀器為16排螺旋CT。②肺部超聲：使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，配有心臟超聲探頭。取患者仰臥位、臥位、俯臥位，充分暴露胸壁，掃描患者的左側胸壁第2～4肋間隙、右側胸壁第2～5肋間隙共28個掃描區域。在掃描過程中指導患者平穩呼吸，觀察患者的肺部超聲聲像圖，記錄每個區域的B線數量，計算肺部B線平均值。（2）治療方法：高呼氣末正壓通氣治療：使用呼吸機對患者進行治療，經口鼻面罩給氧，氧濃度從60%～100%的高濃度開始，待患者癥狀有好轉后使用30%～45%的低濃度給氧，持續使用呼吸機輔助通氣，直到患者癥狀好轉或完全恢復。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者的診斷準確率進行統計和對比。（2）對所有患者治療前后的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）指標進行對比分析。（3）對所有患者治療前后的肺部B線數量、左心室射血分數進行記錄和統計學分析。

1.4 統計學處理

本組研究中90例急性肺水腫患者的數據均納入統計學軟件SPSS18.0中，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者診斷準確率比較

A組中，診斷為急性肺水腫43例，診斷準確率為95.56%；B組中，診斷為急性肺水腫44例，診斷準確率為97.78%。經統計學分析，兩組組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷準確率比較

2.2 兩組患者治療前后的各項生命體征指標比較

經治療后，所有患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓、血氧飽和度以及動脈血二氧化碳分壓指標均明顯優于治療前，治療前后差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后的肺部超聲檢查結果比較

治療后所有患者均再次接受超聲檢查，所有患者的肺部B線數量、左心室射血分數與治療前相比均有明顯變化，治療前后差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表2 患者治療前后的各項生命體征指標比較（± s）

表2 患者治療前后的各項生命體征指標比較（± s）

組別 HR（次/min） RR（次/min） PaO2（mm Hg） SaO2（%） PaCO2（mm Hg）治療前 122.21±9.85 34.35±1.56 53.35±2.29 81±2 45.65±6.89治療后 91.25±10.18 19.86±2.27 85.45±1.68 94±5 37.32±1.58 t 14.661 32.290 75.817 16.194 7.905 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 所有患者治療前后的肺部超聲檢查結果比較（ ± s）

表3 所有患者治療前后的肺部超聲檢查結果比較（ ± s）

組別 肺部B線數量（條） 左心室射血分數（%）治療前（n=90） 22.17±7.68 35.24±8.41治療后（n=90） 7.89±1.32 64.56±10.85 t 12.292 14.328 P 0.000 0.000

3 討論

急性肺水腫是臨床上的常見重癥，該病發病急、病情發展快，若不及時診斷和治療會造成患者死亡，臨床病死率高[9-11]。肺部超聲技術是利用肺臟內肺泡氣和水的比率而形成偽像，并以根據肺部的其他非特異性表現為依據，對肺部情況進行聯合診斷。采用肺部超聲技術對急性肺水腫患者進行檢查和診斷，可對患者病情的初始狀態和后期變化情況進行準確評估，為臨床治療方案的選擇提供參考，并對治療效果進行評定[12-15]。肺部超聲具有較好的可重復性，且輻射小，對患者身體產生的影響小，此外，肺部超聲的檢查費用低，檢查安全性高，可減輕患者的經濟壓力和心理負擔。

本研究旨在探討肺部超聲在急性肺水腫診斷上的應用價值，在治療前分別采用肺部超聲和胸部CT對急性肺水腫患者進行診斷，從治療的診斷結果上來看，兩組患者的診斷準確率均較高，說明肺部超聲可以對急性肺水腫進行確診。確診后，所有患者均接受高呼氣末正壓通氣治療，治療后，患者的各項臨床指標較治療前均有明顯改善，體現了該治療方案的應用優勢。在急性肺水腫患者接受治療后再采用肺部超聲對患者的治療結果進行判斷，經研究發現，所有患者治療后的肺部B線數量、左心室射血分數與治療前相比均有明顯變化，體現了肺部超聲的診斷價值。從本組研究結果中可以看出，無論是在治療前診斷還是在治療后的臨床診斷上，肺部超聲均有較好的應用價值，不僅可以為治療方案的制定提供科學依據，同時還可用于治療效果評價。

綜上所述，對急性肺水腫患者進行早期診斷是提升治療有效率的關鍵，肺部超聲的診斷準確率較高，可作為輔助檢查技術用于治療前確診和治療后效果評價，值得在臨床上進一步應用和推廣。

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